[中医护理病历书写范文]您好，我看到您的问题很久没有人来回答，但是问题过期无人回答会被扣分的并且你的悬赏分也会被没收！所以我给你提几条建议： 一，你可以选择在正确的分类下去提问，这样知道你问题答案...+阅读
(1) 及时：护理文件是记录病人生命体征的改变和护理人 员对其进行治疗、抢救、护理等措施的依据和见证。护理病历 不允许在工作完毕很长一段时间后补记，而应适时、适地、及 时、有效地记录，避免护理病历的记录与病人病情的客观出现 偏差。 （2） 真实：真实可靠是护理病历所具有客观性和法定性的 重要准则。 一份缺乏真实性的病历，其价值等于零。
因此护 理人员在书写护理病历时，要依据病人的病情变化和治疗进 行客观、公正、如实地描述和记录，不允许根据个人的主观意 念，更不允许根据个人私利做不真实的书写，甚至改写。 （3） 准确：准确的记录是衡量护理工作质量的保证。 记录 的准确性直接关系到病人生命的安危，关系到治疗抢救等措 施是否及时有效。文字记录必须用具体确切的语言表达，文 字、数据准确无误，不允许使用大概、大约、可能等词语。
（4） 完整：护理病历作为一种专业记录，完整性是其最基 本的要求，不允许有漏记、丢失现象。 如果在对病人进行抢救 中，部分原始资料记录不全或丢失，势必给抢救工作带来诸多 不便和难度，给病人带来不可弥补的损失。 （5） 简明：医护人员每天面对生命体征千变万化的病人， 许多治疗、抢救均是在瞬间发生和进行的，在实施护理工作 时，行动之快，效率之高，是其它行业所不能比拟的。
这就要 求护理病历的书写应简明扼要，使用尽可能少的文字，在有限 的篇幅内重点反映和记录病情变化，以及治疗措施的实施情 况，使阅读护理病历者能一目了然。 （6） 应用专业术语：护理作为一门应用科学，有着约定俗 成的专业用语，在护理病历书写时，既要体现护理程序所规定 的专业术语，又要使用专用的医学术语表述，便于医生或其他 健康服务人员参考。
使护理病历书写科学化、规范化，体现学 科的特点和性质。 （7） 其他要求：①字迹清晰：护理病历的书写应字迹工整、 清晰，易于辨认和理解。②无错别字：护理病历采用叙述性文 字表达，任何错字、别字都会影响阅读者对整个内容的理解。 ③无涂改：原始的护理病历记录具有重要的法律效应。 涂改 后的护理记录不再具有法律效力。
④无漏项：填写护理表格 时，不得漏项，保持病历资料的完整性。⑤无剪贴：护理病历 必须保持卷面清洁，不得有剪贴字样的出现，否则将视为无效 记录。⑥署名：护理病历书写完毕，记录者要签署全名，字迹 工整，易于辨认。
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