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病情分析：类风湿性关节炎又称类风湿（RheumatoidarthritisRA）是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病目前公认类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病.可能与内分泌代谢营养地理职业心理和社会环境的差异细菌和病毒感染及遗传因索等方面有关系以慢性对称性多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现属于自身免疫炎性疾病.该病好发于手腕足等小关节反复发作呈对称分布.早期有关节红肿热痛和功能障碍晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形并伴有骨和骨骼肌的萎缩极易致残.从病理改变的角度来看类风湿性关节炎是一种主要累及关节滑膜（以后可波及到关节软骨骨组织关节韧带和肌键）其次为浆膜心肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病.类风湿性关节炎的全身性表现除关节病变外还有发热疲乏无力心包炎皮下结节胸膜炎动脉炎周围神经病变等.广义的类风湿性关节炎除关节部位的炎症病变外还包括全身的广泛性病变.意见建议：类风湿关节炎患者经过内科积极正规或药物治疗病情仍不能控制为防止关节的破坏纠正畸形改善生活质量可考虑手术治疗.但手术并不能根治类风湿关节炎故术后仍需内科药物治疗.常用的手术主要有滑膜切除术关节形成术软组织松解或修复手术关节融合术.①滑膜切除术对早期（Ⅰ期及Ⅱ期）患者经积极正规的内科治疗仍有关节肿胀疼痛且滑膜肥厚X线显示关节软骨已受侵犯病情相对稳定受累关节比较局限为防止关节软骨进一步破坏应考虑滑膜切除术.有条件时应尽可能在关节镜下进行滑膜切除这样手术创伤小术后恢复快.滑膜切除术对早期类风湿病变疗效较好术后关节疼痛和肿胀明显减轻功能恢复也比较满意但疗效随术后时间的逐渐延长而减退部分残留滑膜可增生再次产生对关节软骨的侵蚀作用.因此滑膜切除术后仍需内科正规治疗.②人工关节置换术是一种挽救关节畸形和缓解症状的手术其中髋膝关节是目前临床置换最多的关节.其术后十年以上的成功率达90%以上.该手术对减轻类风湿关节炎病变关节疼痛畸形功能障碍改善日常生活能力有着十分明确的治疗作用特别是对中晚期关节严重破坏由于疼痛畸形功能障碍不能正常工作和生活的患者尤为有效.肘腕及肩关节为非负重关节大多数患者通过滑膜切除术或其他矫形手术以及其他各关节之间的运动补偿不一定必须采用关节置换术.

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