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经皮肾活检是肾脏疾病的常规检查。随着肾穿技术不断改进以及免疫荧光和电子显微镜在肾脏病理研究中的广泛应用，肾活检已成为诊断弥漫性肾脏疾患的重要方法，对于确定诊断、决定治疗方针和估计预后有重要价值。

1、适应症

（1）原因不明的血尿、蛋白尿。

（2）急性肾小管及间质性病变。

（3）肾病综合征。

（4）原因不明的急性肾功能衰竭。

（5）判断移植肾是否排异。

（6）全身疾患及肾脏，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、结节性多动脉炎等。

2、禁忌症

（1）孤立肾。

（2）多囊肾、肾肿瘤、肾结核、肾积水、肾周围脓肿、肾盂肾炎。

（3）未控制的出血性疾患。

（4）血压较高而未能控制者，血压＞21.3/13.3kPa(160/100mmHg)。

（5）晚期肾功能衰竭和双侧肾萎缩。

（6）大量腹水及全身衰竭者。

3、术前准备

（1）物品准备：静脉输液用物一份、无菌手套、注射器、无菌敷料、无菌持物钳、砂袋、腹带、肾穿刺针、龙胆紫、70%酒精500ml、抢救药品及病人的X光腹平片等。

（2）病人准备：

①向病人及家属说明肾活检的必要性和安全性及可能出现的并发症。解除病人的恐惧心理，以取得病人的配合。

②术前常规清洁肾区皮肤。

③反复进行吸气、呼气、屏气及床上排尿等的训练。

④拍腹平片及行B超检查，了解肾脏的大小、位置、距体表深度，排除禁忌症。

⑤查血常规、血小板、血型、出凝血时间，凝血酶原时间和活动度。常规备血200～400ml。

⑥术前1日肌注维生素K1及青霉素，并给予镇静剂，测血压、脉搏。

⑦拟在X线指导下活检者，术前1日作泛影葡胺试验。试验前先检查病人双侧结膜有无充血，然后取30%泛影葡胺1～2滴滴眼，观察2分钟后，若病人出现结膜充血，水肿为阳性。确认阴性后，将30%泛影葡胺1ml缓慢静脉推入。如病人出现血压、脉搏、呼吸、面色等情况改变为阳性。少数病人虽过敏试验阴性，但在造影时发生过敏反应。故造影时须备急救药物。

⑧术前排空膀胱。

4、术后护理（1）一般护理：

①病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，以2磅砂袋及腹带加压包扎，平车推入病房。

②每半小时测血压、脉搏一次，4小时后血压平稳可停止测量。若病人血压波动大或偏低应测至平稳，并给予对症处理。

③俯卧4小时后取下砂袋，平卧20小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，取下腹带方可下地活动。若病人出现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。必要时给静脉输入止血药或输血。

④术后嘱病人多饮水，以尽快排出造影剂和少量凝血块。同时留取尿标本3次常规送检。

⑤卧床期间，嘱病人安静休息，减少躯体的移动，避免引起伤口出血，同时应仔细观察病人伤口有无渗血并加强生活护理。

⑥术后24小时留取尿培养，发现感染及时处理。

⑦应密切观察病人生命体征的变化，询问有无不适主诉，发现异常及时处理。

（2）并发症的护理：

①血尿：约有60～80%的病人出现不同程度的镜下血尿，部分患者可出现肉眼血尿，为了使少量出血尽快从肾脏排出，除绝对卧床外，应嘱病人大量饮水，应观察每次尿颜色的变化以判断血尿是逐渐加重还是减轻。血尿明显者，应延长卧床时间，并及时静脉输入止血药，必要时输血。

②肾周围血肿：肾活检后24小时内应绝对卧床，若病人不能耐受，应及时向病人讲解清楚绝对卧床的重要性及剧烈活动可能出现的并发症。以求得病人的配合。在无肉眼血尿且卧床24小时后，开始逐渐活动，切不可突然增加活动量，以避免没有完全愈合的伤口再出血。此时应限制病人的活动，生活上给予适当的照顾。术后B超检查发现肾周围血肿的病人应延长卧床时间。

③腰痛及腰部不适：多数病人有轻微的同侧腰痛或腰部不适，一般持续1周左右。多数病人服用一般止痛药可减轻疼痛，但合并有肾周围血肿的病人腰痛剧烈，可给予麻醉性止痛药止痛。

④腹痛、腹胀：个别病人肾活检后出现腹痛，持续1～7日，少数病人可有压痛及反跳痛。由于生活习惯的改变加之腹带的压迫，使病人大量饮水或可出现腹胀，一般无需特殊处理，对腹胀、腹痛明显者可给予乳酶生及解痉药等以缓解症状。

⑤发热：伴有肾周围血肿的病人，由于血肿的吸收，可有中等度发热，应按发热病人护理。

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