[2006一例急性心肌梗塞救治成功的护理体会]急性心肌梗塞是冠心病的严重类型，是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死。临床上常表现为严...+阅读

呕血是由食道或胃出血所引起，突然发生大出血时，血液从嘴里吐出来。少量出血一般不是立即吐出来，而在呕吐时与呕吐物混于一起吐出来。呕血有时为鲜血，有时为咖啡色或暗红色，其颜色的变化主要取决于出血是来自食道还是胃以及出血量和血液在胃内滞留时间的长短。一般出血量大，血液在胃停留时间短时多半为鲜红色；而出血量中等以下，在胃停留时间较长，经过胃酸长时间作用，则成为酸化血红蛋白，呈暗红色或咖啡样。

呕血往往伴有剧烈呕吐，呕血前由于血液对胃黏膜的刺激，往往有上腹部不适，同时有恶心，一般呕血的量较大，多数呈咖啡样或暗红色，由于胃酸的作用大都有血块。呕一个很大的特点是多数含有食物残渣，可闻及胃酸味。

要根据患儿年龄及体重来判断出血量，对学龄儿童来讲，如仅有20毫升出血属少量出血，如一次呕血超过200毫升，属大量出血，加上在胃中可能还有残留的出血，往往可导致出血性休克。

引起小儿上消化道出血最常见的原因可有新生儿自然出血症、各种出血及凝血系统疾病、消化道溃疡病及胃黏膜出血以及肝脏疾患而致门脉高压导致食道下端静脉曲张破裂等。近年来胃溃疡出血有增多趋势。

口区血与鼻衄不同。鼻衄在儿科比较常见，主要是鼻黏膜局部炎症侵袭浅表毛细血管或由于小儿经常手挖鼻孔等原因导致。由于小儿在仰卧位时，鼻衄的血液顺鼻咽腔流向咽部，被小儿吞咽进胃内，当其积聚到一定量时，可有恶心及呕吐，并将血吐出。此时极易与上消化道出血相混，应仔细询问鼻衄史及消化道溃疡症状，一般不难作出鉴别。

治疗消化道出血的方法主要取决于出血量的多少及病变原因。一般出血量大时应按急症处理，让病人平卧，头向侧位，防止把呕出的血液吸入肺内，在出血期间应禁食禁水，及时输液、输血，补充血容量，积极治疗出血性休克。

根据患儿出血情况，可选择应用维生素K、6-氨基己酸、对羧基苄胺、凝血酶等促进凝血的药物。口服中药三七粉、云南白药有时亦能收到较好的止血效果，也可下胃管注入收缩血管药物，如肾上腺素等。

对小量反复出血，可用纤维胃镜直接观察出血部位、出血情况，除有明确诊断作用外，有时还可用高频电灼止血起到治疗作用。若为大量出血而保守治疗无效时，多半要采用手术治疗，或在食道下端用三腔管填塞方法，这些都需要在有较好医疗条件的重点医院进行。

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