[急性脑卒中摄食吞咽障碍的早期康复护理]康复护理训练方法对照组重度吞咽障碍者予以鼻饲，中、轻度吞咽障碍者，自行摄食，并静脉输液治疗。康复组患者入院2～6天内，根据病情行基础训练和摄食训练。1 基础训练对摄食-吞咽...+阅读
近年来，越来越多的医护人员认识到早期康复护理在脑卒中瘫痪患者肢体功能恢复过程中的重要作用。以往只重视急性期药物治疗，而忽视了护理和康复的重要性，使患者的肢体功能未能限度恢复的做法已经在逐渐摒弃［1］。我中心从2005年4月～2006年3月将现代康复的理念、技术与早期临床护理相结合，对36例脑卒中瘫痪患者入院6周内实施了心理护理和康复措施的早期介入，缩短了病程，提高了患者生活自理能力，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
36例脑卒中瘫痪患者中，男20例，女16例；年龄分布：45～49岁10例，50～59岁12例，60岁以上14例；出血性脑卒中9例，缺血性脑卒中27例。肢体肌力Ⅱ级以下者22例，Ⅲ级以下者14例。所有患者均经头颅CT或MRI证实确诊后，出血性脑卒中给予降颅压、控制血压、维持水电解质平衡和营养及预防并发症等治疗，缺血性脑卒中给予早期溶栓、改善微循环及脑保护营养治疗，入院6周后肌力提高2级以上者28例，肌力提高1级以上者5例，肌力无明显改善者3例，平均住院天数（41±8.4）天。
2 护理
2.1 早期康复护理的依据 早期康复护理的目的是建立良好的姿势和观念，为患者今后肢体康复和回归社会奠定基础。一旦患者生命体征平稳，即可开始进行肢体康复护理。康复护理是一个长期的过程，必须结合患者的肢体功能受损程度和内容、合并症、年龄、体质、心理特点等多方面进行综合评估，遵循循序渐进、主动与被动相结合的原则，根据病情制定个体化康复护理方案，安排合理有效的早期康复护理内容。
2.2 早期康复护理的内容
2.2.1 保持良好的功能位置 瘫痪肢体的手指关节应伸展、稍屈曲，手中可放一海绵卷；肘关节微屈，上肢肩关节稍外展，为了防止足下垂，可在足底放一硬枕，为防止下肢外旋，在外侧部可放一支撑物［2］。
2.2.2 按摩 按摩包括按、摩、揉、捏4法。顺序应由远心端至近心端。掌握原则为先轻后重、由浅及深、由慢而快，2次/d，每次20min。对患者的上肢从手指至前臂、肩关节周围，用红花酒精进行轻缓的按摩。
2.2.3 被动运动 在生命体征平稳后，无进行性脑卒中发生，无论神志清楚还是昏迷患者应早期进行肢体被动运动，包括肩、肘、指、髋、膝、踝关节的屈曲、伸展及抬举活动。
2.2.4 主动运动 当患者神志清楚，生命体征平稳后，可开展床上的主动训练，以利于肢体功能恢复，常见的主动训练方法为：Bobarth握手、桥式运动、床上移行等［3］，训练由简单到复杂，着重训练瘫痪肢体和软弱肌群。
2.2.5 床下训练指导 出血性疾病不能直接由床上卧位到床下站位，而应由一个从床上平卧到半坐位→坐位→双腿放床边坐位→站立的过程［4］。
2.2.6 日常生活动作训练 可指导患者进行刷牙、进食、穿脱衣服、拨算珠、捡豆子等自理活动。
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