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近日，一位两次怀孕均出现早期胚胎停育的妇女，今年才33岁，发现子宫肌瘤5年，结婚3年不孕，于2年前到辅助生殖中心就诊，检查发现，除女方患多发性子宫肌瘤以外，夫妇双方均未发现其他明显导致不孕的原因。

医师进行辅助生育治疗期间，发现肌瘤生长较快，但因肌瘤大多为肌壁间肌瘤或突向子宫外的浆膜下肌瘤，月经仍然正常，故未对肌瘤采取治疗措施。该患者于1年前及半年前植入胚胎，不幸的是，每次胚胎均长到50天左右就停育了，让夫妻二人心痛不已……

什么是子宫肌瘤？

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一， 多发生于育龄期妇女。育龄期妇女子宫肌瘤患病率高达20%—50%。大多数子宫肌瘤患者无症状，仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。但肌瘤一旦发生就会逐渐长大，随着肌瘤的增大或者肌瘤生长的位置不好则会引起月经增多、经期延长、不孕不育等。

一般来说，肌瘤引起的症状出现的早晚及严重程度与肌瘤生长部位关系比较密切。肌瘤按与肌壁的关系分为粘膜下肌瘤，肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤。

浆膜下肌瘤和肌壁间肌瘤一般要长到4-5cm直径以上可能才会出现月经过多等危害，但如果肌瘤正好长在宫角输卵管开口处则会较早引起不孕；而较小的突向宫腔的粘膜下肌瘤哪怕只有1cm直径也会导致月经过多、经期延长、失血性贫血和不孕不育等。

小小的子宫肌瘤竟也会导致不孕？

肌瘤对妊娠影响程度与肌瘤位置、直径和数量有关。 一般认为子宫肌瘤会导致妊娠期、分娩期、产褥期的并发症增加。

子宫肌瘤对生育的影响可以体现在几个方面：

1、有子宫肌瘤的不孕患者，行肌瘤剔除术能够提高术后生育率。有学者发现子宫肌瘤患者不孕的发生率为20%-30%，摘除肌瘤后妊娠成功率为50%-70%；有自然流产史的患者，剔除肌瘤后自然流产率明显下降，文献报道有流产史者手术后妊娠成功率达到75%。

2、子宫肌瘤在妊娠中晚期易导致胎位异常，胎盘位置异常，胎儿宫内发育受阻等风险，分娩期使产后出血、子宫复旧不良、感染发生率增高。

3、使剖宫产率增高 。

子宫肌瘤剔除术可以增加子宫肌瘤不孕患者的妊娠的成功率和降低妊娠期、分娩期的并发症。

子宫肌瘤引起妊娠失败的原因 ：

1. 使子宫功能失调，改变子宫收缩力，影响受精卵的运输和胚胎种植。

2. 使子宫内膜血管的异常分布，肌瘤附近的静脉受压，子宫内膜静脉丛充血扩张

3. 引起 内膜炎症、溃疡、过薄、萎缩，血管活性物质释放增加

4. 导致宫内生化环境变得不利于孕卵着床降低种植率，或是对胚胎发育供血不足引起孕早期流产或胚胎停止发育。

因此，在这里也提醒有肌瘤的患者，在怀孕前应该找有经验的妇科医师评估，已经存在的肌瘤是否影响妊娠和分娩，根据医生评估和建议进行下一步决定。

子宫肌瘤患者行试管婴儿前的一些建议：

1.肌瘤直径＜ 4 cm 的未压迫子宫腔的肌壁间肌瘤和大部分浆膜下肌瘤患者在接受试管婴儿前一般来说不需要事先治疗。

2. 肌瘤直径＞ 4 cm的肌壁间肌瘤患者，可考虑先予治疗。

3. 肌瘤虽然未改变宫腔形态，但距离子宫内膜＜ 5mm 时也影响辅助生殖技术结局。

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