[病理生理学笔记——缺血再灌注损伤]第八章 缺血-再灌注损伤（ischemia-reperfusioninjury) 第一节概述 一概念 在缺血的基础上恢复血流后，组织器官的损伤反而加重的现象称为缺血-再灌注损伤。 1本质：可逆损伤不可...+阅读
一、 基本要求
掌握：
1、心动周期，心脏泵血功能及机制，心输出量的调节及影响因素。
2、工作心肌细胞的静息电位、动作电位及其形成机理。
3、动脉血压的形成，正常值及影响因素，心血管的神经调节和体液调节。
4、掌握心交感神经，心迷走神经，交感缩血管神经的递质，受体及作用。
5、掌握颈动脉窦和主动脉压力感受性反射。
熟悉：
1、心脏泵功能的评价指标和心脏泵功能贮备。
2、自律性心肌动作电位及形成机理，心肌的生理特性及影响因素。
3、静脉血压和静脉回流，组织液的生成及影响因素。
4、延髓心血管中枢及其紧张性活动。
5、心肺感受性反射，颈动脉体和主动脉体化学感受性射。
6、冠脉循环
了解：
1、心音、正常心电图波形及意义。
2、各类血管的功能特点，血流量、血流阻力和血压
3、动脉脉搏，微循环、淋巴循环、。
3、了解心血管反射的中枢整合。
二、 基本概念
心动周期（cardiac cycle）、每搏输出量（stroke volume）、舒张末期容量（end-diastolic volume） 、收缩末期容量（end-systolic volume）、射血分数（ ejection fraction）、心输出量（cardiac output）、心指数（cardiac index ）、心肌收缩能力（cardiac contractility）、心力储备 （cardiac reserve）、兴奋性（excitability）、自律性（autorhythmicity）、传导性（conductivity）、收缩性 （contractivity）、绝对不应期（absolute refractory period）、有效不应期（effective refractory period）、相对不应期（ relative refractory period）、血压（blood pressure）、 收缩压（systolic pressure， SP）、舒张压（diastolic pressure，DP ） 、脉压（pulse pressure）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、动脉脉搏（arterial pulse）、中心静脉压（central venous pressure， CVP）、压力感受性反射（baroreceptor reflex）
三、重点与难点提示
第一节 心脏的泵血功能
1.1心动周期
心脏每收缩和舒张一次，称为一个心动周期（cardiac cycle）。
其长短等于60／心率（秒）。心动周期的特点是：房室不同时收缩，心室收缩紧跟在心房收缩完毕后进行；有全心舒张期；舒张期长于收缩期。
1.2 心脏的泵血过程
当 心室肌收缩使室内压（Pv）升高超过房内压（Pa）时房室瓣关闭，但低于动脉压（PA）使动脉瓣处于关闭状态，此时心室容积不变室内压迅速增加，这一时期 即等容收缩期。随着心室肌进一步收缩，Pv继续升高，超过PA，动脉瓣开放，分别为快速射血期和减慢射血期，在快速射血期内Pv和PA均达到值。
随后 心室肌舒张，Pv下降，动脉瓣关闭；而Pv仍高于Pa致房室瓣关闭，进入等容舒张期，此期心室容积几乎不变而Pv迅速下降。随着心室肌的进一步舒张，Pv 继续下降，当Pv低于Pa时房室瓣开放，血液从心房进入心室，分别称为快速充盈期和缓慢充盈期。在缓慢充盈期的晚期，由于心房肌收缩致Pa升高超过Pv， 可将一部分血液挤向心室，占心室充盈的30％。
因此，在一个心动周期中，室内压变化最快的时期是等容收缩期和等容舒张期；室内压与最低的分别为快速射血期和快速充盈期。
心室射血的动力是心室肌收缩，而心室充盈是由于心室肌舒张与心房肌收缩。
2. 心脏泵功能的评价
2.1每搏输出量 一侧心室每次收缩所射出的血量称为每搏输出量（stroke volume）或每搏量，等于舒张末期容积－收缩末期容积，成人一般为70 ml 左右。
2.2每分输出量 指一侧心室每分钟射出的血量，常称为心输出量（cardiac output），是衡量心脏泵血功能最基本的指标。等于每搏量乘以心率，成人一般为5 L/min左右。
在运动、激动、妊娠时心输出量增加，女性比同体重的男性低10％。
2.3 心指数 每平方米体表面积的心输出量称为心指数（cardiac index），可用于比较不同个体心脏的泵血功能。在运动、激动、妊娠时心指数将增大，故应用静息状态即静息心指数来比较。成人静息心指数为3.0~3.5 L/（min.m2）。
2.4射血分数 每搏量占心室舒张末期容积的百分比称为射血分数（ejection fraction），正常值为50％。
该指标考虑了心室舒张末期容积的变化，能较早地反映心功能的异常。
2.5心力储备 心输出量随代谢需要而增加的能力称为心力贮备（cardiac reserve）。包括心率贮备、收缩期贮备与舒张期贮备，其中以心率贮备和收缩期贮备的贮备能力。心力贮备是反映心脏健康程度的重要指标。
一般来说，以上5项指标越大，心脏的泵血功能越好。
2.6搏功 心脏一次收缩所作的功称为每搏功即搏功（stroke work）。
心脏每分钟所作的功则称为每分功。
3.心脏泵功能的调节
衡量心功能的最基本指标是心输出量（=心率×每搏量）。由于心肌细胞之间存在低电阻的闰盘，故心房肌或心室肌收缩是全或无的。因此，每搏量决定于单个心肌收缩的强度与速度其影响因素是：
3.1 前负荷 即心室舒张末期容积或心室舒张末期压力（又名充盈压）。以心室舒张末期容积或压力为横座标，搏功为纵座标所表达的关系曲线，称为心功能曲线 （Starling 曲线），包括：（1）充盈压在12～15 mmHg（16~20 cmH2O）范围内，心肌粗、细肌丝重叠，所产生的收缩，此时的前负荷称为最适前负荷。
（2）一般正常人的心室充盈压为5～6 mmHg（6.8~8.2）cmH2O，即在心功能曲线的升支段工作。此时随着前负荷增加，粗、细肌丝的有效重叠增加，心肌收缩加强，每搏量增加。这种调 节也称为异长自身调节，可对搏出量进行精细调节。（3）充盈压在15~20 mmHg（20~27 cmH2O），曲线渐趋平坦，无明显降支。 这是因为心肌的静息张力很大，避免了肌小节的过度延伸。
3.2 后负荷 即动脉血压。
在其它因素不变的情况下，后负荷越大，心室等容收缩期延长，使射血期缩短；同时心肌收缩所产生的能量用于升高室内压的部分增加，致射血速度降 低，因此每搏量减少。实际上在整体情况下由于每搏量减少致心室舒张末期容积增大，又可通过异常自身调节增加搏出量，使动脉血压在70~180 mmHg范围内心输出量保持相对稳定。
3.3心肌收缩能力 指与前、后负荷无关的心肌本身的内在收缩特性。
受活化的横桥数、横桥循环中各步骤的速率及横桥ATP酶活性等因素的影响。心肌收缩能力可因运动、肾上腺素、甲状腺激素等增强，而ACh及酸中毒等则可降低。
心率在低于160～180次/分时，心输出量与心率呈正变。当心率超过180次/分时由于心脏消耗能量过多以及心动周期过短致快速充盈期缩短，每搏量太小使心输出量降低。
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