[内科学第十二章]第十二章 心力衰竭 【考纲要求】 1．基本知识：心功能分级（纽约心脏病协会心功能分级、基本病因及诱因、心力衰竭的类型、病理生理。 2．慢性心力衰竭的临床表现、诊断与鉴别诊断、...+阅读
第十九章 心肌疾病
【考纲要求】考试大
1．概念、定义和分类。
2．扩张型心肌病的临床表现、X线和超声心动图检查、诊断和鉴别诊断、治疗措施。
3．肥厚型肌病的临床表现、X线、电图和超声动图检查、诊断和鉴别诊断、治疗措施。
4．心肌炎的病因及病理、病毒性心肌炎的临床表现和诊断。考试大
【考点纵览】
1．注意心肌病的定义和分类，心肌病中以扩张型多见，其次为肥厚型。
2．扩张型心肌病临床表现包括心脏扩大、心力衰竭、心律失常和栓塞；X线心影明显增大，心胸比大于50%，肺淤血；超声心动表现为“一大、二薄、三弱、四小”，具备上述条件即可诊断；鉴别诊断当淤感染性心内膜炎、缺血性心肌病及某些心脏瓣膜病相鉴别；本病无特殊治疗，只是对症和对并发症的治疗，接受心脏移植的病人在增多。
3．肥厚型心肌病主要表现为头晕、胸痛和心脏收缩期杂音，肥厚型心肌病心脏杂音随某些药物应用而发生变化，如使用β受体阻滞剂或取下蹲位杂音减轻，相反，如含服硝酸甘油或体力运动，杂音增强；超声心动图检查为诊断提供可靠依据，对临床或心电图表现类似冠心病者，如患者较年轻，诊断冠心病依据部充分又不能用其他心脏病来解释，则应想到本病的可能，结合辅助检查及阳性家族史更有助于诊断，当与高心病、冠心病、先心病及主动脉瓣狭窄等相鉴别；选择β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂治疗。 考试大
4．心肌炎中最常见的是病毒性心肌炎，其组织学特征为心肌细胞的融解，间质水肿，炎细胞浸润等；约半数患者于发病前13周有病毒感染前驱症状，即“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化系统症状，然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿甚至Adams Stoke，综合征，体征有与发热不平行的心动过速，各种心律失常，可听到第三心音或杂音及心力衰竭体征，重症可出现心原性休克。总之，根据病史、临床表现和实验室检查综合判断作出诊断。
【历年考题点津】
1．下列不属于急性病毒性心肌炎常见临床表现的是
A．先有发热，然后出现心悸、胸闷
B．恶心、呕吐等消化道症状
C．可合并各种心律失常
D．常出现器质性心脏杂音
E．心动过速与发热程度平行
答案：D
2．对肥厚型梗阻性心肌病的诊断最有意义的是
A．心电图出现深而不宽的病理性Q波
B．胸骨左缘第
三、四肋间有响亮的收缩期杂音
C．用力后心前区闷痛及晕厥史
D．超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁厚度之比＞1:3
E．可闻第三心音及第四心音
答案：D
3．可使肥厚型梗阻性心肌病的心脏杂音减弱的药物是
A．硝酸甘油 考试大
B．地高辛
C．异丙肾上腺素
D．亚硝酸异戊酯
E．普萘洛尔
答案：E
4．扩张型心肌病左、右心室同时衰竭时，与临床症状和体征最有关的因素是
A．静脉回流增加
B．肺淤血
C．心排量减少
D．心律失常
E．心肌缺血
答案：D
5．扩张型心肌病患者的最主要的临床表现是
A．呼吸道感染
B．室性心律失常
C．心力衰竭考试大
D．晕厥
E．房室传导阻滞
答案：C
6．女，16岁，活动后心慌、气短、胸痛两周，两周前曾患“感冒”，持续发热一周。查体：面色苍白，心界向左下扩大，心率120次／分，频发早搏。第一心音减弱。心尖区闻及奔马律及3/6级全收缩期杂音。心肌酶谱检查CK-MB 80IU/L。最有可能的诊断是
A．急性病毒性心肌炎
B．风湿性二尖瓣关闭不全
C．扩张型心肌病
D．急性风湿热
E．急性心肌梗死
答案：A
试题点评：有“感冒”病史，心界扩大，心率快，有早搏，S1减弱，CK-MB升高均支持病毒性心肌炎诊断。
7．男性，32岁，劳累后心悸、气促、下肢水肿6个月。查体：心界向两侧扩大，心尖区闻及2/6级收缩期杂音，两肺底有小水泡音，超声心动图示左室腔增大，心电图提示完全性左束支阻滞。该患者应诊断为
A．心包炎 考试大
B．扩张型心肌病
C．急性病毒性心肌炎
D．二尖瓣狭窄
E．肺心病
答案：B
试题点评：扩张性心肌病的诊断缺乏特异性诊断指标，但具备心脏扩大，心力衰竭，心律失常等临床表现，超声心动图出现“一大、二薄、三弱、四小”（心腔大，室间隔和室壁薄，室壁搏动弱，二尖瓣口开放幅度小）即可考虑本病。
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