[内科学第十二章]第十二章 心力衰竭 【考纲要求】 1．基本知识：心功能分级（纽约心脏病协会心功能分级、基本病因及诱因、心力衰竭的类型、病理生理。 2．慢性心力衰竭的临床表现、诊断与鉴别诊断、...+阅读
第十八章 感染性心内膜炎
【考纲要求】
1．常见致病微生物。
2．亚急性感染性内膜炎的发病相关因素。
3．临床表现。
4．并发症。
5．血培养及超声心动图检查。
6．诊断标准。 考试大
7．治疗措施。
8．预防。 考试大
【考点纵览】
1．感染性心内膜炎常见致病微生物，急性者主要为金黄色葡萄球菌；亚急性者主要为草绿色链球菌；该病基础心脏病是二尖瓣和主动脉瓣关闭不全、室缺、动脉导管未闭和法洛四联症。
2．亚急性心内膜炎的发病与血流动力学因素、非细菌性血栓性心内膜炎、暂时性菌血症和细菌感染性赘生物相关；临床症状为发热，体征为心脏杂音、贫血、脾大和周围体征（淤点、指甲下线状出血、Roth斑、Osler结节、Janeway损害）。
3．并发症见于心脏、动脉栓塞、细菌性动脉瘤、转移性脓肿、神经系统、肾脏。
4．血培养是诊断心内膜炎的最重要方法，但阳性率很低，超声心动图检查对心内膜炎诊断有重要意义，注意诊断标准。
5．治疗原则：早期用药，剂量大、疗程长、静脉给药。
6．临床注意感染性心内膜炎的预防劝。
【历年考题点津】考试大
1．急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是
A．草绿色链球菌
B．金黄色葡萄球菌
C．淋球菌
D．肺炎球菌
E．肠球菌
答案：B
2．诊断感染性心内膜炎的最重要方法是
A．免疫学检查
B．心电图检查
C．X线检查
D．血培养
E．常规生化检查
答案：D
3．女，30岁，持续发热2周，有先天性心脏病病史。人院查体：贫血貌，胸骨左缘3～4肋间4/6级粗糙收缩期杂音伴震颤、脾肋下2cm，血培养两次阳性。人院后3天突感呼吸困难、胸痛，咯血多次，可能性的诊断是
A．室间隔缺损合并急性心衰
B．感染性心内膜炎合并急性肺栓塞
C．感染性心内膜炎合并肺部感染
D．室间隔缺损合并肺部感染
E．室间隔缺损合并支气管扩张症
答案：B
试题点评：该患者具备先心病史，症见发热，体征有贫血、心脏杂音、脾大，且血培养阳性，故可诊断为感染性心内膜炎；突发呼吸困难、胸痛、咯血应首先考虑急性肺栓塞，故应选B。 考试大
4．一位28岁的男性风湿性心脏病患者，近半月来发热，T 38．3℃，右下睑结膜见一出血点，双肺无啰音，脾肋下可扪及边缘，双下肢皮肤少数紫癜。血红蛋白100g/L，白细胞12×109/L，中性粒白细胞75%，血小板150×109/L。可能的诊断是
A．脾功能亢进
B．过敏性紫癜
C．急性白血病
D．再生障碍性贫血
E．亚急性感染性心内膜炎
答案：E 考试大
试题点评：该患者具备风心病史，症见发热，体征有贫血、心脏杂音、脾大，周围体征，且血像偏高而肺部无明显感染体征，可诊断为亚急性感染性心内膜炎。
5．女，28岁，发热半月，弛张热型，伴恶寒、关节痛。体检：皮肤淤点、Osler结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。确诊的直接证据来自 考试大
A．血液学检查
B． X线和心电图检查
C．超声心动图 考试大
D．免疫学检查
E．组织学和细菌学检查
答案：E
试题点评：明确的感染性心内膜炎诊断包括病理学标准和临床标准，细菌学检查阳性在临床标准中有决定性诊断价值。
以下为关联文档：
内科学第二十二章第二十二章 肝脏疾病 【考纲要求】 1．肝硬化的病因和发病机制、病理改变、临床表现、并发症、实验室和其他检查、诊断及治疗。 2．肝性脑病的发病机制、临床表现、实验室和其他...
内科学第四章第四章 慢性肺源性心脏病 【考纲要求】 1．病因和发病机制。 2．病理生理。 3．临床表现、临床分型。 4．实验室和其他检查。 5．诊断与鉴别诊断。 6．慢性肺原性心脏病的概念的并发症、...
内科学第九章第九章 肺脓肿 【考纲要求】 1．病因和发病机制。 2．临床表现。 考试大 3．实验室和其他检查。 4．诊断与鉴别诊断。 5．治疗。 【考点纵览】 考试大 1．按感染途径分为三种：吸入性肺脓...
内科学第二十四章第二十四章 腹腔结核 【考纲要求】 1．肠结核的病因和发病机制、病理改变、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗。 2．结核性腹膜炎的病因和发病机制、病理改变、...
内科学第二十三章第二十三章 胰腺炎 【考纲要求】 1．急性胰腺炎的病因和发病机制、病理改变、临床表现、主要全身并发症、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、内科治疗、预后。 2．慢性胰腺炎的...
内科学第十六章第十六章 冠状动脉粥样硬化性心脏病 【考纲要求】 1．危险因素。 2．缺血性心脏病的分类(ISFC/WHO)。 3．心绞痛的发病机制、临床表现、严重程度的分级、实验室检查、诊断、鉴别诊...
内科学第二章第二章 常见心电图与胸片的异常 【考纲要求】 1．临床常见心电图改变（阅图）：心房、心室肥大、过早搏动、心房颤动、心肌梗死。 2．临床常见胸部X线检查异常（阅片）：心包积液、房室肥大...
内科学第三十四章第三十四章 出血性疾病 【考纲要求】 1．出血性疾病的定义、发病机制分类、诊断步骤、常用止血凝血障碍检查的临床意义。 2．过敏性紫癜的定义、常见原因、临床表现、诊断与鉴别...
中医内科学核心笔记一、感冒 1. 风寒证：辛温解表－荆防败毒散 2. 风热证：辛凉解表－银翘散、葱豉桔梗汤 3. 暑湿证：清暑祛湿解表－新加香薷饮 4. 气虚感冒：益气解表－参苏饮 5. 阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤...
