[内科学第十二章]第十二章 心力衰竭 【考纲要求】 1．基本知识：心功能分级（纽约心脏病协会心功能分级、基本病因及诱因、心力衰竭的类型、病理生理。 2．慢性心力衰竭的临床表现、诊断与鉴别诊断、...+阅读
【考纲要求】
1．血尿的概念、肾小球性血尿与非肾小球性血尿的鉴别、引起血尿的常见原因。
2．蛋白尿的概念和分类。
3．管型尿概念分类。
【考点纵览】
1．熟练掌握肾小球性血尿与非肾小球性血尿的鉴别。
2．熟练掌蛋白尿的概念。掌握各类蛋白尿的特点。
3．熟练掌握管型的分类。
【历年考题点津】
1．区别血尿与血红蛋白尿的主要方法是
A．观察血尿颜色
B．做尿胆原测验
C．做尿潜血试验
D．做尿三杯试验
E．做尿沉渣镜检
答案：E
2．关于蛋白尿的描述，下列哪项不正确
A．多发性骨髓瘤所致的蛋白尿为溢出性
B．狼疮性肾炎所致的蛋白尿为混合性
C．糖尿病肾病的蛋白尿主要为小球性
D．间质性肾炎的蛋白尿以小管性为主
E．高蛋白饮食后出现的蛋白尿为生理性
答案：E
3．健康成人24小时尿中排出蛋白总量为
A． 0～150 mg
B． 151～200 mg
C． 201～250 mg
D． 251～300 mg
E． 301～350 mg
答案：A
4．选择性蛋白尿的特点是以
A．溶菌酶为主
B．白蛋白为主
C．本-周蛋白为主
D．IgA为主
E．β2 -微球蛋白为主
答案：B
5．关于管型的叙述，正确的是
A．红细胞管型，常见于肾孟肾炎
B．白细胞管型，常见于急性肾炎
C．脂肪管型，常见于急性肾衰竭
D．蜡样管型，常见于慢性肾炎晚期
E．粗大上皮细胞管型，常见于肾病综合征
答案：D
6．尿中发现大量透明管型时，提示病变在
A．肾小管和肾盏
B．肾小管和肾盂
C．肾小管和肾小球
D．肾小管和输尿管
E．肾小管和膀胱
答案：C
7．不出现管型尿的疾病是
A．肾病综合征
B．急性肾小球肾炎
C．急进性肾小球肾炎
D．急性肾盂肾炎
E．急性膀胱炎
答案：E
8．男，35岁，2小时前突然呕鲜血约1000ml来院，2年前诊断为慢性乙型肝炎。查体；贫血貌，BP 90/60mmHg，P 120次／分，肝肋下未触及。脾肋下3cm，血红蛋白60g/L，红细胞2.6×1012/L，血小板60×109/L，最有效的紧急止血措施是
A．三腔二囊管压迫
B．补充凝血因子
C．口服止血药
D．静脉注射生长抑素制剂
E．冷盐水洗胃
答案：A
试题点评：患者有慢性乙型肝炎病史，突然大咯血考虑为食管静脉曲张破裂出血，三腔二囊管压迫对此种出血止血迅速且效果。
9．上消化道出血表现为呕血或黑便，主要取决于
A．出血的速度和量
B．出血部位的高低
C．病变的性质
D．凝血机制
E．胃肠蠕动情况
答案：A
10．对鉴别上下消化道出血可能有帮助的是
A．大便潜血阳性
B．血尿素氮升高
C．血肌酐升高
D．血色素下降
E．血氨升高
答案：B
11．上消化道出血范围是
A．贲门以上出血
B．幽门以上出血
C． Treitz韧带以上出血
D．空回肠交界处以上出血
E．回盲部以上出血
答案：C
12．男，65岁，上腹部无规律性隐痛2个月，因饮酒后呕咖啡样物150ml，柏油便300ml来诊，无肝病史。查体：血压90/60mmHg，脉搏100次／分，血红蛋白90g/L，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未触及，其止血措施选择
A．维生素K1静滴
B．奥美拉唑静注
C．6-氨基己酸静滴
D．三腔二囊管压迫
E．垂体后叶素静滴
答案：B
试题点评：患者有上腹部无规律性隐痛2个月，饮酒后出现上消化道出血，应考虑急性胃粘膜病变所致。给予抑酸治疗。
13．在确定急性上消化道出血的原因时不合适的检查是
A．急诊胃镜
B．急诊X线钡剂造影检查
C．血常规
D．肝、肾功能检查
E．腹部B超
答案：B
9．有关糖皮质激素治疗溃疡性结肠炎的说法中，正确的是
A．柳氮磺胺吡啶治疗无效时应用激素治疗效果亦差
B．特别适合于重型活动性溃疡性结肠炎
C．不可用于灌肠治疗
D．不可与柳氮磺胺吡啶联合治疗
E．可以作为试验性治疗用于溃疡性结肠炎的鉴别诊断
答案：B
（10～11题共用题干）
男，30岁，黏液脓血便伴里急后重2年。近1周腹痛加重，高热。体检：体温39.2℃，心率110次／分，贫血貌，腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消失。
10．该病人最可能的诊断是
A．肠结核并发肠穿孔
B．溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠
C．结肠癌并发肠梗阻
D．肠易激综合征
E．克罗恩病
答案：B
试题点评：长期腹泻，黏液脓血便，腹痛，应考虑溃疡性结肠炎，此患者为重型。重型溃疡性结肠炎易并发中毒性巨结肠。
11．该患者不宜选做的检查是
A．血常规
B．血沉
C．免疫指标测定
D．钡剂灌肠
E．腹部B超
答案：D
试题点评：钡剂灌肠可诱发中毒性巨结肠，易导致急性肠穿孔。
12．溃疡性结肠炎患者容易并发中毒性巨结肠的情况是
A．重症患者接受激素治疗时
B．重症患者接受水杨酸柳氮磺胺吡啶治疗时
C．重症患者接受胆碱能受体拮抗剂时
D．重症患者接受抗生素治疗时
E．重症患者接受全胃肠道外营养治疗时
答案：C
13．典型溃疡性结肠炎患者大便的特点是
A．稀水样便
B．粘液便
C．蛋花汤样便
D．糊状便
E．粘液脓血便
答案：E
（14～15题共用备选答案）
A．无明显规律性
B．疼痛-排便加重、
C．进食-疼痛-缓解
D．疼痛进食-缓解
E．疼痛-排便缓解
14．胃溃疡腹痛的规律是
答案：C
15．肠易激综合征腹痛的规律是
答案：E
16．肠易激综合征的症状特点是
A．腹痛腹胀等症状与排便无关
B．病史较长者会出现营养不良
C．精神紧张可使症状加重
D．常有便失禁
E．夜间人睡后仍会出现腹泻
答案：C
17．以下是慢性腹泻的病生理类型，除了
A．渗透性腹泻
B．渗出性腹泻
C．分泌性腹泻
D．运动功能异常性腹泻
E．医源性腹泻
答案：E
7．最有可能的诊断是
A．结肠癌
B．肠结核
C．克罗恩病
D．溃疡性结肠炎
E．肠血吸虫病
答案：B
试题点评：便秘腹泻交替、右下腹肿块、固定，轻压痛、低热为肠结核较典型表现。克罗恩病一般病史更长，更多并发瘘管或肛门、直肠病变。
8．结核性腹膜炎治疗中最重要的措施是
A．腹腔内注射糖皮质激素，防止腹膜粘连
B．大量抽腹水
C．手术清除腹腔淋巴结核及干酪样病变
D．全身联合强化抗结核药物治疗
E．营养和休息
答案：D
9．渗出性结核性腹膜炎的的强化治疗方案是
A．异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素
B．异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸
C．异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、糖皮质激素
D．异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸加手术腹腔引流
E．异烟肼、利福平
答案：A
10．女，37岁，腹胀、腹泻与便秘交替半年，常有午后低热，夜间盗汗。体检：腹壁柔韧感，轻度压痛，肝脾未触及，腹水征（＋）。腹水检验：比重1.018，蛋白25g/L，白细胞0.7×109/L，中性0．30，淋巴0.70，红细胞0.3×109/L，本例最可能诊断是
A．结核性腹膜炎
B．原发性腹膜炎
C．癌性腹膜炎
D．巨大卵巢囊肿
E．肝静脉阻塞综合征
答案：A
试题点评：中青年患者，有结核中毒症状，腹胀，腹壁柔韧感，腹水为渗出性，以淋巴细胞为主，符合结核性腹膜炎表现。
11．女，18岁，低热、腹痛、腹泻伴腹胀2个月。查体：腹壁揉面感，腹部移动性浊音阳性。腹水为渗出液。为明确诊断，下列哪项检查最有价值
A．血培养
B．结核菌素试验
C．腹膜活检
D．腹水细菌培养
E．血沉
答案：C
试题点评：活检如能找到干酪坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。
12．对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是
A． PPD试验
B．结肠镜检查
C．血沉
D．腹水常规
E．腹腔镜检查＋腹膜活检
答案：E
13．女性，20岁，因低热，腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐，腹胀，未解大便。查体：肠鸣音亢进。最可能的并发症是
A．肠梗阻
B．肠穿孔
C．中毒性肠麻痹
D．肠出血
答案：A
试题点评：结核性腹膜炎粘连型有大量纤维组织增生，肠拌互相粘连，肠管常因受压与束缚而发生肠梗阻。肠梗阻是最常见的并发症。
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