[精神病学第九章 器质性精神障碍——第一节 概述]器质性精神障碍（anic psychosis）是指各种脑器质性精神病、躯体疾病和中毒引起的可逆性或不可逆性脑功能损害时所致的精神障碍。包括脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍（即...+阅读
关键词： 精神障碍
为进一步方便患者，院前护送精神障碍患者已是目前专科医院开展的一项特色性优质服务。我中心是一所二级乙等专科医院，院前护送的患者已占入院总人数的70%以上。因为精神障碍患者大部分具有明显幻觉、妄想、被害及暴力伤人、毁物和自杀自伤行为；又因患者无自知力，而拒绝住院治疗，家人常无法护送入院而寻求医院帮助。现就我中心院前护送的100例精神障碍的患者，医务人员与其进行沟通的技巧进行分析。
1 临床资料
我中心2004年1月～2006年1月院前护送的100例精神障碍的患者中，男78例，女22例；年龄17～77岁，平均47岁；身高146～178cm；体重45～70kg，平均57.5kg。医保病例70例，自费病例30例。病程最长20年，最短1周，第1次住院10例；第二次住院22例；2次以上住院68例。
2 资料分析
伤人毁物（暴力倾向）者60例：其中兴奋躁动，手持利刃欲伤人者2例；持棍棒者3例；挥拳动脚情绪敌对者55例。自伤者13例：其中欲跳河者5例，欲跳楼者3例，砍断手指2例，服农药者3例。闭门不出者27例。
3 沟通技巧
3.1 沟通前的准备［1］ 先从要求护送的人员那里，尽量详细了解患者的情况，实行首问负责；了解的情况包括：患者的姓名、年龄、体重、身高，患者的单位、爱好、要求，患者家人的情况以及患者最喜欢、最恨的人和事，现在的主要临床表现等。根据了解到的初步情况，医院派出相应的护送人员，一般是医生1名；护士2名，如果是女性患者应有1名女护士参与，在前往护送的途中根据患者的不同情况讨论出第一步沟通方案。
3.2 直接接触—沟通技巧 包括：仪表，表情，态度，护送人员的言语（内容、语调、语速）［2］。首先，对不愿见到医务人员的患者，不穿工作服，不能让他（她）看到救护车，有条件者不用救护车。根据每位患者的不同情况，选派他（她）最信任的人陪同前往。同时医务人员和陪同前往的人员要先进行商讨，定出一个适合和患者沟通的方案。
让患者信任的人向他（她）做一简单的介绍，根据患者的情况说出医务人员特定的身份，如说“是患者单位的同事和管医保的人员，要对职工进行健康体检”，常常不能说出护送人员的真实身份；接着医务人员做自我介绍，尊称患者为婆婆、阿姨、大叔、小兄弟等因人而异，配合前面的家人介绍的情况，说出特定的身份，说话的语气要让人感到亲切友好，询问患者的饮食、睡眠、排泄情况，了解患者的爱好等，注意和患者沟通时的距离，随着沟通的不断深入，注意调节有效距离，必要时触摸患者，让他感到亲切。同时注意倾听患者的陈述，患者想哭泣时不要阻止而让其发泄，可陪他安静待会儿。对患者诉说的情况如幻听、幻视、被害等，不要急于启发患者认识病态，对患者做出信任的表示，不要激惹患者，回避其最恨的人和事，安抚患者让他（她）配合。对手持利器或欲跳楼等不配合者，由其信任的家人或朋友，在正面较远的距离与患者进行言语沟通，分散其注意力，然后由2～3名医护人员，从侧面或后面用眼睛传递信息的同时迅速保护患者，尽的努力让患者配合，必要时保护性约束或在医生指导下用药；对闭门不出者要选择患者非常信任的亲人和朋友（送食物），与其进行沟通，医务人员要有丰富的临床经验、应变能力、专业知识、人文知识和自我防护的能力，沉着稳重。无效时设法从窗户、阳台进入房间。保护患者后根据不同的情况再进行沟通，同时也要注意护送中的沟通和安全，护送入院后及时向值班的医护人员介绍护送途中的情况。
通过我们不断的探索，在护送这100例精神障碍患者中无一例患者出现意外，护送人员只有少数皮肤轻微擦伤。
【参考文献】
1 李显凤.精神科护理学.北京：人民卫生出版社，1999，19-24.
2 郝伟.精神病学，第4版.北京：人民卫生出版社，2002，13-30.
作者单位： 614801 四川乐山，乐山市精神卫生中心
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