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护士儿科之小儿结核病之小儿结核病特点四

11月23日 编辑 39baobao.com

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(六)其它实验室检查

1、寻找结核菌根据病情,可选择痰液、胸水、腹水或脑脊液等标本寻找结核菌,如获阳性结果,可确诊结核病。由于婴幼儿不会吐痰,多将液咽入胃内,可采用生理盐水洗胃。取洗胃液进行检查,各种标本细菌学检查的阳性率,与病情和技术水平有一定的关系放性肺结核时痰菌检查阳性率较高集菌法检查,其阳性率高于直接涂片法和厚片法;也可采用直接荧光抗体检查法检查。

结核菌部养法如有阳性结果,还可同时作药敏试验,指导临床治疗;偶尔须作动物接种。

2、周围淋巴结穿剌涂片检查,发现物异性结核改变,如干酪性坏死、结核结节等,有助于结核核病的诊断,并能鉴别非结核性病变。

3、血象改变小儿结核病血象改变与病情相关。急性期,白细胞总数与中性凿细胞比例均增高,中性粒细胞可出现核左移蔌中毒颗粒;少数重症患者,可出现白细胞减少或类白血病反应。

病情好转时,白细胞总数恢复正常,嗜酸粒细胞及淋巴单核细胞比例增高。红细胞及血红蛋白多在正常范围,或呈轻茺贫血改变。

4、血沉红细胞沉降率的增高或降低,可视为病情好转的一个参考指标,经治疗血沉逐渐下降恢复,可证明原先有活动性病变。但血沉正常,不能完合适排除病变的活动性。

5、免疫指标检测肺结核患儿的细胞免疫功能降你,表现为淋巴细胞转化率低于正常;体液免疫反尖增强,且阻随病情的恢复而逐渐正常,如和增高,主要是特异性抗体增高,而IgM基本正常。

临床上可采用3H-TdR参入法检测淋巴细胞转化,此法较常规法更客,观敏感,还可根据实际工作条件,采用不同抗原如PPD、聚合OT、Ag5或Ag6等,选用ELISA法,检测患者特异性抗体的水平变化,其结果对于诊断小儿肺结核或肺外结核、判定治疗效果,均有较高的实用价植。

(七)小儿结核病活动性判定与指征以下几点可供参考:

1、病儿年龄、结核病接触史及OT试验阳性反应三者间的相互关系:未种卡介苗的3岁以下婴幼儿,有结核病密切接触史、OT试验阳性者,即使X线检查不以确定有无结核病的征象,仍应考虑表有结核病的可能,宜定期观察和适当治疗;如系1岁以下的婴儿,则患活动必结核病的可能性大,更应积极治疗。

丙年以内OT试验由阴性转为最性、或由弱阳性转为强阳性,其反应直径增加≥6mm时,提示新近感染,多有活动性病变。

2、体温的观察活动性结核病常有不规则的发热,但有时因热度较低而易被忽视。宜用定时测温的方法,经一段时间观察,可以确定其是否发热。

3、营养与体重肺结核病虽不是婴幼儿时期营养不良的重要原因,但若无其它原因,体重日久不增、甚至减轻,或有营养不良,应注意检查有无活动性结核病。

4、无其它原因的血沉增快,应考虑为活动必结核病,经抗结核治疗血沉逐渐恢复正常,则更进一步证明血沉快系活动必结核抽致。

5、痰标本找到结核菌、X线胸片提示有浸润性病均为小儿活动性结核的指征。

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