[胰腺癌的诊断与鉴别诊断]胰腺癌诊断应该强调如何提高早期诊断率，而诊断早期病灶十分困难。当出现腹痛、消瘦、阻塞性黄疸、腹块、无痛性胆囊肿大，影像学检查多可发现病灶，确定胰腺癌诊断并元困难，但往往...+阅读

胰腺瘅的诊断要靠找到恶性腺癌细胞才能确诊。绝大多数临床 诊断的胰腺肿瘤都是腺癌，但少数诊断改变的病例预后和治疗均有 显著改变。各种检.查手段都较常用。无黄疸的患者可行CT和超声 检查寻找腹腔肿块，其中CT效果较好。两种检查方法都能发现2cm以上的胰腺肿块、扩张的胆管、肝及其他腹腔脏器转移灶，CT还 能显示对周围血管、腹膜后组织、胰腺周围、门脉周围、腹膜后淋巴结 局部浸润的范围。对胰腺或肝脏肿块行CT或B超引导下细针穿刺| 细胞学检查是一种安全的组织病理学诊断方法。有黄疸的患者一般 采用内镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查，可发现阻塞、狭窄、扭曲或 硬化的胰管，双管征指胰管和胆总管均有扩张。管道刷检细胞f检 查具有诊断意义，可避免活检。

ERCP检查还可能鉴别胰腺癌和壶 腹癌、胆总管远端肿瘤，对有胆道阻塞的患者还有治疗作用。 CA19-9肿瘤标记物是最初在结肠癌细胞表现发现的一种糖蛋白， 胰腺癌时常有升高，但缺乏特异性，其他胃肠道肿瘤（结肠、胃、肝、胆）、胰腺炎及非恶性肝病也可升高。没有组织学诊断，CA19-9不： 能用于确诊。大多数胰腺癌有ras癌基因突变，.临床标本中可检测 到，理论上可用于鉴别良恶性病变，但这些分子学异常对目前胰腺癌 的诊治没有实际意义。

胰腺癌如何检查

一、胰腺癌检查方法之体格检查：体格检查的目的是检查有无肉眼可见的黄疸、左锁骨上淋巴结转移，检查有关的一些症状，如肝大、胆囊肿大、上腹部肿块等。

二、胰腺癌检查方法之实验室检查： 1） 一般实验室检查：胰头癌病例因胆道下端梗阻，血清胆红素可显著增高，主要为直接胆红素含量增高，其它如血清淀粉酶升高，空腹血糖升高等，但均无特异性。

2） 特殊实验室检查：近年来国内外都在努力寻找胰腺癌特异性抗原物质，如癌胚抗原（CEA）、胰胚抗原（POA）、胰腺癌相关抗原（PCAA）、CA19-9、胰腺癌特异抗原（PaA）和白细胞粘附抑制试验（LAIT）等，其中以CA19-9阳性率较高。目前临床上所用的各种抗原对胰腺癌虽有一定阳性率，但都不具有特异性，仅能供临床参考。华山医院胰腺癌诊治中心通过联合测定CA19-9、CA242、CA724、CA125等四种胰腺癌标志物，发现可以明显提高胰腺癌诊断的敏感性和特异性，结合B超及CT可作为胰腺癌的筛选检查。

三、胰腺癌检查方法之影像学检查： 1) B超：是疑为胰腺癌病人首选的检查方法，本法可以早期发现胆道系统扩张，也可发现胰管扩张，对肿瘤直径在1cm以上者有可能发现，发现直径2cm的肿瘤可能性更大。本法的好处不仅安全无创、方便，而且可以反复多次追随检查。对于高危年龄组病人，有上腹不适、原因不明的体重减轻和食欲减退者，即可用本法作筛选，发现可疑而不能肯定时，可进一步做CT检查。

2) CT：对疑为胰腺癌病人也可选用CT作为首选诊断工具，其诊断准确性高于B超，诊断准确率可达80%以上，所接受的X线剂量很小，是安全的方法。可以发现胰胆道扩张和直径在1cm以上的胰腺任何部位的肿瘤，且可发现腹膜后淋巴结转移、肝内转移以及观察有无腹膜后癌肿浸润，有助于术前判断肿瘤可否切除，由于它有这些优点，虽检查费用较贵，仍为医师们所乐于采用。

近年来，华山医院将螺旋CT应用于胰腺癌的诊断和术前分期，准确性高，通过三维成像重建方法，可以获取三维立体和旋转360度的清晰图像，从而提高术前分期诊断的可靠性。 3） 磁共振成像（MRI）：可发现大于2cm的胰腺肿瘤，但总体成像检出效果并不优于CT。磁共振血管造影（MRA）结合三维成像重建方法能提供旋转360度的清晰图像，可替代血管造影检查。

MRCP（磁共振胰胆管造影）可部分替代侵袭性的ERCP（经内镜逆行胰胆管造影），有助于发现胰头癌。 4) X线检查：行钡餐十二指肠低张造影，可发现十二指肠受胰头癌浸润和推移的影像。选择性腹腔动脉造影（DSA）对胰腺癌有一定的诊断价值。ERCP对胰腺癌诊断的敏感性和准确性可达95%，因为是创伤性检查，故仅在B超和CT不能确诊时采用，通过ERCP还可采集胰液或刷取细胞进行检查。

正电子发射断层摄影（PET）对胰腺癌亦有较高的检出率，可惜检查费用昂贵。 5） 放射性核素胰腺显像：用75Se-蛋氨酸作胰腺显像剂对较大的胰腺癌有一定诊断价值。

四、胰腺癌检查方法之其它检查： 1） 胰管镜检查：随着内镜技术的不断发展，近年来胰管镜已进入临床应用，它可直接进入胰管内腔进行观察，并可收集胰液、脱落细胞进行分析，检测K-ras基因等。

胰腺癌的检查有哪些

出现顽固性上腹痛，疼痛放射至腰背部，夜间明显，仰卧时加重，而蜷曲或前倾坐位可使疼痛减轻等，则高度提示胰腺癌，需进一步做实验室及其他辅助检查。B超、CT、MRI、ERCP、PTCD、血管造影、腹腔镜检查、肿瘤标志物测定、癌基因分析等，对胰腺癌确定诊断和判断能否手术切除有相当大的帮助。一般情况下B超、CA19-9、CEA可作为筛选性检查，一旦怀疑胰腺癌，CT检查是必要的。病人有黄疸而且比较严重，经CT检查后不能确定诊断时，可选择ERCP和PTCD检查。如置管引流成功，对严重黄疸患者可延迟手术1~2周。MRI对胰腺癌的诊断价值并不优于CT。对已确诊为胰腺癌但又无法判断能否手术切除时，选择血管造影和（或）腹腔镜检查是有临床意义的。对不能手术切除，也没有姑息手术指征的胰腺癌或壶腹周围癌患者，拟行化疗和放疗时，行细针穿刺获取细胞学检查是必要的。

对有手术切除可能的患者一般不行此检查。因为细针穿刺有可能导致癌细胞在腹腔内的播散。

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