[内科病历诊断]一 诊断 消化道溃疡（十二指肠溃疡）伴出血 失血性休克 二 观察 1.血压、脉搏、血氧饱和度。 2.24小时出人量，如出现尿少，常提示血容量不足。 3.呕血与黑便的量、次数、性状。 4....+阅读

[内科护理论文]具有合法的执业护士资格的护理人员根据医嘱和病情，对患者住院期间护理过程进行的客观记录：

1、逐条理解医嘱意义和要求，并与各条医嘱对应，回答执行情况和结果，不恰当、不明白、不清楚的医嘱要及时询问，避免承担错误的直接责任。

2、以病情、医嘱为记录主体，同时体现各专科业务护理常规内容，并与医生及时沟通，保持与医嘱的一致性，不仅有阳性表现，还应有重要的阴性表现。

3、根据病情、医嘱和护理常规，采用“问题——处理——效果”三段式的方法记录；针对问题，保持动态连续，不得中断。

4、记录内容描述要客观、具体、真实、及时，不随便写主观推断性语言、定论性的语言和笼统语言，不用护理诊断及分析相关因素。使用医学术语。

5、不使用描述忌语：如：通知医生未处理、病情稳定（尤其危重病人）大量饮水、效果待观、留观、继观、一般、尚可、再观、晨护、心内按摩、正肾、神清、输液顺毕、纠酸、（无原因）病人不在病房等。敞骇搬较植记邦席鲍芦

6、“八重视”：重视专业知识和能力的提高（医学知识、护理常规、操作规范等）；重视病人主诉、要求、病情变化及发生时间；重视医嘱的尊严，严格记录医嘱时间、内容、执行时间、效果；重视事件汇报时间、对象、事件和结果的及时妥当记录（必要时在记事本上记录）；重视可能的危险、纠纷及事件，进行及时、妥当记录（必要时另备记事本）；重视尊重病人“知情同意权”，处理前、中、后解释到位，并记录；重视签字的严肃性；重视各处记录和医疗病历在时间和内容上的一致性。

7、不涂改，错字划两道，一页上错字少于2处，黑蓝墨水，正确使用简写和外文，过敏用红笔记录于体温记录单相应处。

8、病情变化时，按问题重要性调整书……...

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腰疼腿疼的大病历怎么写腰疼原因大致分为以下五种。腰疼原因之一：由于脊柱骨关节及其周围软组织的疾患所引起。如腰肌劳损、肌纤维织炎，以及由挫伤、扭伤所引起的局部损伤、出血、水肿、粘连和肌肉痉...

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求一份标准的内科病例消化内科 患者杨玉兰，女，68岁，已婚，汉族，退休。 主拆：“上腹疼痛1月余”。 现病史：患者于1月余无明显诱因出现腹痛，疼痛剧烈，就诊于我院门诊，门诊查胃镜示：隆起糜烂性胃窦炎、HP阳性。...

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谁可以给我写份护士的病历内科呼吸内科病历2010年02月19日，星期五 患者，赵某某，男，71 岁，以“发热近一月”为主诉入院。1月前因牙龈脓肿在昆明口腔医院进行脓液抽吸，局部治疗，牙龈症状缓解约1周后自觉受凉出现发...

内科呼吸系统病例分析抱歉我是学临床的，不知道护理方面的，回答不全面、不正确还请指教 慢性咳喘10年：慢支 下肢间断水肿1年：是不是慢支→肺心病→右心衰 大量黄痰、中性粒细胞0.85 是不是证明了是肺...