[内科学第四章]第四章 慢性肺源性心脏病 【考纲要求】 1．病因和发病机制。 2．病理生理。 3．临床表现、临床分型。 4．实验室和其他检查。 5．诊断与鉴别诊断。 6．慢性肺原性心脏病的概念的并发症、...+阅读
一、心动周期与心率
1.概念：心脏一次收缩和舒张构成一个机械活动周期称为心动周期。由于心室在心脏泵血活动中起主要作用，所以心动周期通常是指心室活动周期。
2.心率与心动周期的关系：
心动周期时程的长短与心率有关，心率增大，心动周期缩短，收缩期和舒张期都缩短，但舒张期缩短的比例较大，心肌工作的时间相对延长，故心率过快将影响心脏泵血功能。
3.心脏泵血
（1）射血与充盈血过程（以心室为例）：
①心房收缩期：在心室舒张末期，心房收缩，心房内压升高，进一步将血液挤入心室。随后心室开始收缩，进入下一个心动周期。
②等容收缩期：心室开始收缩时，室内压迅速上升，当室内压超过房内压时，房室瓣关闭，而此时主动脉瓣亦处于关闭状态，故心室处于压力不断增加的等容封闭状态。当室内压超过主动脉压时，主动脉瓣开放，进入射血期。
③快速射血期和减慢射血期：在射血期的前1/3左右时间内，心室压力上升很快，射出的血量很大，称为快速射血期；随后，心室压力开始下降，射血速度变慢，这段时间称为减慢射血期。
④等容舒张期：心室开始舒张，主动脉瓣和房室瓣处于关闭状态，故心室处于压力不断下降的等容封闭状态。当心室舒张至室内压低于房内压时，房室瓣开放，进入心室充盈期。
⑤快速充盈期和减慢充盈期：在充盈初期，由于心室与心房压力差较大，血液快速充盈心室，称为快速充盈期，随后，心室与心房压力差减小，血液充盈速度变慢，这段时间称为减慢充盈期。
（2）特点：
①血液在相应腔室之间流动的主要动力是压力梯度，心室的收缩和舒张是产生压力梯度的根本原因。
②瓣膜的单向开放对于室内压力的变化起重要作用。
③一个心动周期中，右心室内压变化的幅度比左心室的小得多，因为肺动脉压力仅为主动脉的1/6.
④左、右心室的搏出血量相等。
⑤心动周期中，左心室内压低的时期是等容舒张期末，左心室内压高是快速射血期。
因为主动脉压高于左心房内压，所以心室从血液充盈到射血的过程，是其内压从低于左心房内压到超过主动脉压的过程，因此心室从充盈到射血这段时间内压力是不断升高的。
而舒张过程中压力是逐渐降低的，左心室内压应在充盈开始之前低即等容舒张期末低。
二、心脏泵血功能的评价
1.每搏输出量及射血分数：
一侧心室每次收缩所输出的血量，称为每搏输出量，人体安静状态下约为60
80ml.每搏输出量与心室舒张末期容积之百分比称为射血分数，人体安静时的射血分数约为55%
65%.射血分数与心肌的收缩能力有关，心肌收缩能力越强，则每搏输出量越多，射血分数也越大。
2.每分输出量与心指数：
每分输出量=每搏输出量×心率，即每分钟由一侧心室输出的血量，约为5
6L.
心输出量不与体重而是与体表面积成正比。
心指数：以单位体表面积（m2）计算的心输出量。
3.心脏作功
心脏收缩将血液射入动脉时，是通过心脏作功释放的能量转化为血液的动能和压强能，以驱动血液循环流动。
三、心音
1.第一心音与第二心音的异同：
标志 心音特点 主要形成原因
第一心音 心室收缩开始 音调低，历时较长 心室肌收缩，房室瓣关闭
第二心音 心室舒张开始 音调高，历时较短 半月瓣关闭振动，血流冲击动脉壁的振动
2.第一心音和第二心音形成机制：
（1）第一心音是心室收缩期各种机械振动形成的，这一时期从房室瓣关闭到半月瓣关闭之前。
其中心肌收缩、瓣膜启闭，血流对血管壁的加压和减压作用都引起机械振动，从而参与心音的形成。但各种活动产生的振动大小不同，以瓣膜的关闭作用明显，因此第一心音中主要成分是房室瓣关闭。
（2）第二心音是心室舒张期各种机械振动形成的，主要成分是半月瓣关闭。
3.第三心音和第四心音：
是一种低频率振动，其形成可能与心房收缩和早期快速充盈有关。
在儿童听到第
三、第四心音属正常，在成人多为病理现象。
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