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症状】

在患重症肺炎时，特别是原有佝偻病、营养不良、贫血的患儿易发生心力衰竭。发生心衰时小儿面色苍白，烦躁不安，呼吸困难加重；眼睑浮肿，甚至下肢浮肿；颈静脉怒张，肝脏进行性增大；心率增快，每分钟超过160次，心音低钝。

【应对措施】

发生心衰时，应使病儿安静卧床，给予强心剂、利尿剂、吸氧，同时积极治疗肺炎。

肺炎时神经体液的因素有钠水潴留，此时可一起体肺循环阻力增加。婴幼儿心脏发育不完善，储备能力有限，对增加的前后负荷的代偿能力有限，对正性心肌力药的效果也有限。因此婴幼儿肺炎心衰治疗更应减轻前后负荷，即严格控制入液量，给予利尿剂，适当给予血管扩张剂（如酚妥拉明，开博通。654—2等）可起到较好的疗效。反之若一味强调强心药的使用，则达不到预期的效果。

重症肺炎合并心衰时可地高辛可用维持量。为减少毒性可不必快速饱和，用的时间也不要过长。有些医生甚至仅因心率偏快长期应用洋地黄，不但无效，反而容易中毒。其实有些小儿心率快仅仅是交感神经占优势所致。对心功能差，心率不快或心率慢者也可应用多巴胺或巴酚丁胺，以增加心排血量。

【发生原因】

小儿婴幼儿肺炎可以合并心衰，除了缺氧酸中毒，肺A高压等因素外，由于病原体及其毒素，大量炎症介质所直接导致的心肌埙害和抑制，即所谓‘炎症性心肌病’更是目前肺炎心衰最重要因素。因为过去肺炎大多数是由于不能得到及时治疗，以致肺炎非常重，发生呼吸衰竭的多，而严重的低氧血症及高碳酸血症又没有有效的手段纠正。现在肺炎心衰主要问题是诊断扩大化问题，常常仅凭心率快，肝脏大就诊断心衰，导致洋地黄药物的滥用。

【预防】

应强调肺炎时的血流动力的监测，可采用一些无创（如B超，胸部阻抗法）的方法了解心功能状态。肺A楔压，中心静脉压，体肺循环阻力，以减少主观判断化上的偏差及扩大化倾向。

【易发年龄】

6个月以后。

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