[新病历书写基本规范的作品目录]展开全部 西医部分 第一章 总则 第一节 基本概念 第二节 病历书写的原则及基本要求 第三节 新规范的改动 第二章 常用医疗文书 第一节 住院病案首页书写规范及要求 第二节...+阅读

中医病历，是进行中医临床、教学、科研和卫生保健等项工作不可缺少的科学资料。历代医家均很重视病历的书写，早在西汉时期就已有“诊籍”记载。继后，又出现了许多名医医案，极大地丰富了祖国医学宝库的内容。但是，由于缺乏统一的病历格式，故使不少先贤的宝贵经验未能完整地继承下来。为此，全国中医内科病历建设学术讨论会于八二年四月在南京召开。会议拟定并通过了《中医内科住院病历书写格式》。笔者拟从两方面谈谈中医内科住院病历的书写要求及内容。

一、中医病历书写的一般要求

（一）真实、确切：书写病历必须根据病J清如实地加以记录，用辞要准确，尽量采用中医术语。

（二）完善、整洁：病历中应填写的项目，均应有目的、有重点、层次分明地加以诃述，避免寥寥数语、简.单疏漏的写法。要求用厂钢笔或毛笔书写，字迹工整，严禁涂改。

（三）理、法、方、药丝丝入扣：用四诊的理论收集临床资料，用脏腑、八纲、六经等辨证纲领对有关的临床资料加以分析、综合，指出病机之所在，然后辨证立法、造方用药。务必使理、法、方、药一线贯通。

二、中医病历的具体内容及要求 完整的中医病历应包括十项内容。

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