异位性心动过速是指异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律（期前收缩连续出现3次或3次以上）。根据异位节律点发生的部位，可分为房性、交界性及室性心动过速。

1、阵发性室上性心动过速（paroxysmal suprentricular tachycardia） 理应分为房性与交界性心动过速，但常因P`不易辨别，故将两者统称为室上性心动过速（图4-1-48）。该类心动性过速发作时有突发、突止的特点，频率一般在160

250次/分，节律快而规则，QRS形态一般正常（伴有束支阻滞或室内差异传导时，可呈宽QRS波）。临床上常见的室上性心动过速类型为预激旁路引发的房室折返性心动过速（AVRT）以及房室结双径路引发的房室结返性心动过速（AVNRT）。二者发生的机制示意图见图4-1-49.这两类心动过速多不具有器质性心脏病，且解剖学定位比较明确，可通过导管射频消融术根治。房性心动过速包括自律性和房内折返性心动过速两种类型，多发生于器质性心脏病基础上。

2、室性心动过速（ventricular tachycardia） 心电图表现：①频率多在140

200次/分，节律可稍不齐；②QRS波群宽大畸形，时限通常＞0、12s；③如能发现P波，并且P波频率慢于QRS频率，P-R无固定关系（房室分离），则诊断明确；④偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波，也支持室性心动过速的诊断（图4-1-50）。

3、非阵发性心动过速（nonparoxysmal tachycardia）可发生在心房、房室交界区或心室，又称加速的房性、交界性或室性自主心律。此类心动过速发作多有渐起止的特点。心电图主要表现为：频率比逸搏心律快，比阵发性心动过速慢，交界性心律频率多为70

130次/分，室性心律频率多为60

100次/分。由于心动过速频率与窦性心律频率相近，易发生干扰性房室脱节，并出现各种融合波或夺获心搏。此类型心动过速的机制是异位起搏点自律性增高，多发生于器质性心脏病。

4、扭转型室性心动过速（torsade de pointes，TDP） 此类心动过速是一种严重的室性心律失常。发作时可见一系列增宽变形的QRS波群，以每3

10个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向，每次发作持续数秒到数十秒而自行终止，但极易复发或转为心室颤动（图4-1-51）。临床上表现为反复发作心源性晕厥或称为阿-斯综合征。

扭转型室性心动过速可由不同病因引起，临床上常见的原因有：①先天性长Q-T间期综合征；②严重的房室传导阻滞，逸搏心律伴有巨大的T波；③低钾、低镁伴有异常的T波及u波；④某些药物（例如奎尼丁、胺碘酮等）所致。