[复习指导：单纯疱疹性脑炎]是由单纯疱疹病毒引起的中枢神经系统常见的病毒感染性疾病。常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死和变态反应性脑损害。【病因及发病机制】单纯疱疹病毒是...+阅读

典型乙脑临床表现可分为4期。

(1)初期：为病初的1～3天，起病急，体温高达39～40℃，伴头痛、恶心、呕吐，多有嗜睡或精神倦怠。可有颈部强直及抽搐。

(2)极期：病程第4～10天，主要表现为：①高热：体温高达40℃以上，一般持续7～10天，重者可达3周。②意识障碍：嗜睡、谵妄、昏迷、定向力障碍等。一般持续1周左右，重者可长达4周以上。③惊厥或抽搐：多于病程的2～5天，先见于面部、眼肌、口唇小抽搐，随后呈肢体阵挛性抽搐，重者出现角弓反张。④呼吸衰竭：主要为中枢性呼吸衰竭，表现为呼吸表浅、双吸气、叹息样呼吸、潮式呼吸、抽泣样呼吸等，最后呼吸停止。脑疝患者除呼吸异常，还可伴有面色苍白、喷射性呕吐、反复或持续抽搐，昏迷加重，瞳孔忽大忽小，对光反射迟钝。⑤神经系统表现：多在10天内出现，常有浅反射消失或减弱，膝、跟腱反射亢进后消失，病理性椎体束征阳性，常出现脑膜刺激征。

(3)恢复期：极期过后，体温逐渐下降，精神神经症状逐日好转，一般于2周左右可完全恢复。重症病人可有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、吞咽困难、颜面瘫痪、四肢强直性瘫痪或扭转痉挛等恢复期症状，经积极治疗大多数于半年内恢复。

乙脑临床分型：根据临床病情的轻重，将乙脑分为4型，即：①轻型；②普通型；③重型；④极重型。

流行性乙型脑炎应怎样治疗？

迄今尚无特异性抗病毒治疗方法，应积极对症治疗及护理。重点处理好高热、抽搐和呼吸衰竭等危重症状。

(1)一般治疗患者应住院隔离，病室应有防蚊、降温设备，昏迷病人要注意保持呼吸道通畅，防治褥疮和泌尿系感染。注意水、电解质平衡。重症患者应补液，小儿50～80ml/kg，并酌情补钾、纠酸。昏迷者可予鼻饲。

(2)对症治疗：

①高热：以物理降温为主，室温控制在30℃以下，在额、颈、腋、腹股沟处放置冰袋，同时应使用亚冬眠疗法，以氯丙嗪和异丙嗪各0. 5～1,0 mg/kg肌注或静注，每4～6小时1次，用药过程应注意呼吸道通畅。

②惊厥或抽搐：包括去除病因及镇静止痉。如脑水肿所致以脱水为主者，可用20%甘露醇静脉推注(20～30min)，每次1～2g/kg，根据病情4～6小时重复应用。常用解痉药物为苯巴比妥钠、氯丙嗪、地西泮（安定），如仍不能止痉，可用异戊巴比妥钠5～10mg/kg，稀释后静注。

③呼吸衰竭：应积极使用脱水剂治疗，已发生呼吸衰竭者需作气管插管、气管切开、使用人工呼吸器、呼吸兴奋剂等。

一般认为肾上腺皮质激素疗效不显著，因其有抑制免疫、促发胃肠道出血等作用，应慎用或不用。

(3)恢复期及后遗症期处理：注意进行功能训练（包括吞咽、语言、肢体功能锻炼），可用理疗、针灸、按摩、体疗、高压氧治疗等促进康复。

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