[什么是先天性甲状腺功能低下]先天性甲状腺功能低下症即散发性克汀病，俗称呆小病，是儿科最常见内分泌疾病之一。先天性甲低是由于胚胎期和出生前后，甲状腺轴的发生，发育和功能代谢异常，引起生后甲状腺功能减退...+阅读
动脉导管为位于左肺动脉基部与隆主动脉起始部之间的管道。胎儿时期，肺呈萎陷状态，肺血管的阻力较高，由右心室排至肺动脉的血液绝大多数通过动脉导管进入降主动脉。出生后，肺膨胀并随着呼吸而张缩，肺循环阻力随之下降，右心室排出的血液乃进入两侧肺内进行气体交换。当肺动肺压力与主动脉压力持平时，动脉导管即呈功能上的闭合。进而由于生理上的弃用、肺膨胀后导管所处位置角度的改变和某些尚未阐明的因素，导管逐渐产生组织学上的闭合，形成动脉韧带。据统计，88%的婴儿在出生后两个月内导管即闭合，98%在8个月内已闭合。如果在1周岁时导管仍开放，以后自行闭合的机会较少，即形成导管未闭（症）。， 未闭动脉导管的直径与长度一般自数毫米至2cm不等，有时粗如其邻近的降主动脉，短至几无长度可侧，为主动脉与肺动脉壁之间直接沟通，所谓穿形动脉导管未闭。， 动脉导管未闭产生主动脉向肺动脉（左向右）血液分流（图6①），分流量的多寡取决于导管口径的粗细及主动脉和肺动脉之间的压力阶差。出生后不久，肺动脉的阻力仍较大、压力较高，因此左至右分流量较少，或仅在收缩期有分流。此后肺动脉阻力逐渐变小，压力明显低于主动脉，分流量亦随之增加。由于肺动脉同时接受右心室排出的和经导管分流来的血液，从肺静脉回至左心室的血量增加，加重左心室负荷，导致左心室扩大、肥厚以至功能衰竭。流经二尖瓣孔的血量过多时，会出现二尖瓣相对性狭窄。肺静脉血排流受阻、压力增高，可导致肺间质性水肿。由于流经升主动脉和主动脉弓的血量增多而使其管腔扩大；肺动脉血量增加亦呈同样反映。长期的肺血流量增加，可引起肺小动脉反射性痉挛，后期可发生肺小动脉管壁增厚、硬化，管腔变细，肺循环阻力增加，使原先由于肺血流量增加引起的肺动脉压力升高更形严重，进一步加重右心室负担，出现左、右心室合并肥大，晚期时出现右心衰竭。随着肺循环阻力的增加和肺动脉高压的发展，左至右分流量逐渐减少，最终出现反向（右至左）分流，躯体下半部动脉血氧含量降低，趾端出现紫绀。长期的血流冲撞，可使导管壁变薄、变脆，以至发生动脉瘤或钙化。并易招至感染，发生动脉内膜炎。近端肺动脉可因腔内压力增高呈现动脉瘤样扩大。， 图6 动脉导管未闭和主肺动脉隔缺损示意图， ①示介于降主动脉与左肺动脉基部之间的动脉导管；②示介于升主动脉与肺总动脉之间的主-一肺动脉隔缺损， 图7 超声显象所示动脉导管未闭情况， &uarr；=动脉导管 总=肺总动脉， 左=左肺动脉 右=右肺动脉， 升=升主动脉 降=降主动脉， 胸部X线检查，示心影增大，早期为左心室增大，晚期时右心室亦增大，分流量较多者左心房亦扩大。升主动脉和主动脉弓阴影增宽。肺动脉段突出。肺动脉分支增粗，肺野充血（图8）。有时透视下可见肺门&ldquo；舞蹈&rdquo；征。，
（1）, (2)， 图8 动脉导管未闭病人胸部X线摄片，
（1）后前位胸片示两肺充血，心影扩大，尤以左心室增大为甚，主动脉结增宽，肺总动脉扩大膨出，
（2）左前斜位胸片示左心室明显增大，左心房、右心室也增大， 对经过上述检查尚不能确诊者，可行右心导管检查或逆行性主动脉造影检查。前者可示肺动脉血氧含量高于右心室0.5容积%以上，同时可测定肺动脉压力及阻力情况，如插管通过动脉导管进入降主动脉更可确诊（图9）逆行性主动脉造影，可见对比剂经动脉导管进入肺动脉的情况（图10）。， 图9 动脉导管未闭， 右心导管检查，心导管从右上肢贵要静脉插入，经上腔静脉、右心房、右心这到、肺动脉及动脉导管，最后进入降主动脉， 图10， 经股动脉插管作主动脉造，图示对比剂自主动脉经粗大的动脉导管（&uarr；）进入肺动脉（PA）
X线检查能查哪些病
随着医学影像学的飞速发展，其应用领域不断扩大，已成为临床医学中重要的学科之一，是医院不可或缺的一部分，它在疾病的诊治及预后评估等方面起到了非常重要的作用。患者到医院看病，进行影像学检查的频率越来越高。在一些患者心里，总认为任何一种检查方法都是万能的，只要做了一次影像检查就能明确全身疾病的诊断；还有一些患者对影像学检查有畏惧心理，总担心会引起身体的损伤。患者若能简单了解各种常用影像学检查方法及其优缺点以及检查前的注意事项，有助于纠正错误的观念，并使就诊流程更加顺畅。
影像学检查是借助于不同的成像手段，使人体内部器官和结构显示成图像，借以了解人体解剖、生理功能状况以及病理变化情况，以达到疾病诊断的目的。各种成像技术所获得的图像，绝大多数都是以从白到黑不同灰度的影像图片来显示的。我们将简单说明临床常用的几种影像学检查方法的价值及其不足之处。首先要说明的是X线检查。
不同成像技术的特点和临床应用详解一：X线成像
X线成像技术中，分为普通X线检查和特殊X线检查。
1、普通X线检查——
胸部和骨骼系统之首选 可做初步判断
普通X线检查又包括了透视和摄片。
透视是最基本也是曾经使用最广泛的一种检查方法，它费用低，操作方便，可根据需要转动患者体位而进行多方向地观察，进而了解组织器官的动态变化。透视多用于胸部，可实时观察胸部大血管的搏动、肺组织及膈肌的运动，此外也可用于了解胃肠道对比剂分布情况等。缺点是患者接受的辐射剂量大，影像清晰度和对比度欠佳，缺乏图像记录而不便于随访复查对比，目前已较少使用。
摄片则弥补了透视的不足，它的影像清晰度和对比度较好，又便于保存，是目前应用最为广泛的影像检查。它可对患者从头到脚进行拍摄，特别是胸部和骨骼系统多首选X线摄片检查，可初步判断是否有炎症、结核、肿瘤或骨折等病变。例如：一个咳嗽、咯血、胸痛的患者到医院就诊，医生一般会首先申请胸部平片（摄片）检查，观察双肺有无病变，假若肺部可见模糊片状致密影，则考虑为肺炎，若上肺看到渗出改变并纤维、增殖、钙化灶，则考虑为肺结核，若看到的是肿块（图1），则考虑肿瘤可能性大。通过胸部平片可进行初步的筛查，再指导下一步检查。此外，X线摄片还可对外伤患者判断是否有骨折（图2）；身材矮小的儿童，可观察其手掌骨龄，等等。它的缺点就是不能动态观察器官脏器的情况。
图1.胸部平片示左肺门区一肿块影，考虑肺癌可能性大，建议CT进一步检查。
图2.右侧胫腓骨平片，图A为正位片，图B为侧位片，均示右侧胫骨中段骨折。
有时候摄片需要与透视相结合。有些患者做了胸部摄片后又被通知加做一个透视，这时他们会不解：“检查不是做完了吗，为何还要再做？”事实上这是我们医生对患者负责任的一种表现。因为摄片是一种静态的二维图片，无法动态观察，假若对影像图片上的一些表现有疑问，最好是在透视下动态观察以进一步协诊。例如：一个女性患者做了胸部平片，在其右下肺野看到一个边界清晰的结节，这到底是右下肺的病变？还是体外异物？还是右侧乳头影？这时候医生再在透视下观察有助于鉴别病变的位置甚至是性质，如果透视下观察发现这个结节位于肺内，则会建议患者进一步做CT检查。
2、特殊X线检查——
胃肠道疾病的诊断首选 但部分检查会让患者难堪和不适
特殊X线检查包括食道胃肠钡餐（图3）、钡剂灌肠（图4）、排粪造影、逆行泌尿道造影、瘘道造影、T管胆道造影等项目。这些检查将对比剂（钡剂、泛影葡胺等）引入结构、器官或管道内以增加对比度，可灵活多体位动态观察病变，具有简便经济的优点。目前对胃肠道疾病的诊断首选这些特殊X线检查，尽管其它一些先进的影像检查技术比如CT、MRI对部分疾病的诊断具有很大的优越性，但它们还不能完全取代X线检查。胃肠道钡剂造影可清晰显示胃肠道的位置、轮廓、管腔大小及黏膜皱襞的情况，还可实时观察胃肠道的蠕动；缺点是不能对胃肠道肿瘤的内部结构、肿瘤对管壁的浸润情况以及远处转移进行评估，还需与其他检查（CT、MR）相结合，而且患者接收的辐射剂量不低。
图3.上消化道钡餐造影，显示胃和十二指肠。
图4.气钡双重造影，显示结肠。
此外，有些检查的实施过程比较复杂，部分操作步骤会让患者觉得难堪和不适，例如钡剂灌肠时医生需要从患者肛门插入导管再灌入稀钡、排粪造影的时候需要患者在医生的监视下做排便的行为、尿道造影的时候需要经尿管注入对比剂等等，上述情况都会暴露患者的一些隐私和引起身体的不适，因此在检查前医患需要充分地沟通，患者应尽量理解和配合医生以达到诊断的目的。
胃镜检查后注意事项轻微肠炎例行体检有必要做肠镜和胃镜检查吗
胃镜检查正常，就可以排除胃食管反流病吗？ 不能。胃食管反流病包括三种类型：非糜烂性胃食管反流病（NERD）、反流性食管炎（RE）和Barrett食管（BE）。胃镜检查是确诊GERD很重要的诊断方法，可发现和评估食管炎损伤并分级；内镜活检是诊断BE的必须手段。但是半数以上GERD病人在内镜下无RE表现，如NERD是由胃食管反流引起的，有典型症状存在，包括烧心、反酸、胸痛和食管外表现（咳嗽、咽部异物感、哮喘等），而胃镜检查无食管粘膜破损存在。所以，对于胃食管反流病的诊断，仍应强调症状的重要性，烧心、反酸或胃内容物反流均对诊断具有适中的敏感性和很高的特异性。而胃镜检查在诊断GERD中的作用有限，由于大多数GERD患者胃镜检查结果正常，所以胃镜检查在诊断中敏感度较低，但是一旦发现黏膜破损，则具有很好的特异性。
因此，胃镜检查可确诊RE、BE，但不能排除NERD。 点击放大图片
逆行尿路造影有什么毒副作用吗
【对尿道与膀胱的作用】这种方法对尿道及膀胱粘膜有刺激作用并发生水肿。物实验中，这种变化在48小时达高峰，并持续至少一周。稀释造影剂并少量低压注入膀胱内，则可减轻膀胱内的炎症反应，临床上使用泛影酸的刺激性似比醋碘苯酸为小。【对肾脏的作用】逆行肾盂造影可致肾功能紊乱，伴有急性肾衰，特别是有明显的肾盂一肾回流之时，此并发症可造成死亡。当用硫酸钡作膀胱造影时，可出现输尿管反流，而钡可在肾盏内浓缩，致有肉芽肿反应并伴有纤维化。【周身性作用】对造影剂敏感的病人，应用逆行肾盂造影比静脉肾盂造影安全得多，但少量的造影剂可通过肾盏被吸收。1例肾盂一肾回流的病人，12.5%的造影剂被吸收。泌尿系结核在逆行肾盂造影后，伴有肾盂静脉反流而发生粟粒结核是罕见的。
【附加物的作用】逆行肾盂造影剂中常含有一些附加物，如表面活性剂、右旋糖酐、局麻药物及抗生素。有的造影剂中的新霉素的浓度为2.5%，如与含有藻酸钠的导管滑润剂相混合时，偶可发生沉淀，并在膀胱内凝结成块。造影剂中的新霉素也可因为神经肌肉阻滞作用导致暂时性麻痹，致使有先天性缺损的病人发生造影剂在腹膜后外渗。
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