[内科学第十二章]第十二章 心力衰竭 【考纲要求】 1．基本知识：心功能分级（纽约心脏病协会心功能分级、基本病因及诱因、心力衰竭的类型、病理生理。 2．慢性心力衰竭的临床表现、诊断与鉴别诊断、...+阅读
第三十章 肾功能不全
【考纲要求】
1．急性肾衰竭的概念、急性肾小管坏死的病因、临床表现及鉴别诊断、治疗。
2．慢性肾衰竭的常见病因、临床分期、肾功能恶化诱因、临床表现、非透析治疗、透析指征。
【考点纵览】
1．急性肾衰竭的概念。急性肾衰竭少尿期临床表现可出现全身多系统症状。急性肾衰竭少尿期常伴有高钾血症、酸中毒。急性肾衰竭多尿期血肌酐、尿素氮仍可升高，可伴有脱水等并发症。
2．诊断急性肾衰竭后应鉴别其病因：肾前性、肾实质性或肾后性。病史和查体结果有助于病因诊断。掌握尿常规及尿液诊断指标检查（比重、尿渗透浓度／血渗透浓度、尿钠等）结果的意义及对于病因判断的价值。
3．对急性肾衰竭少尿期应注意针对基础病因治疗。熟悉急性肾衰竭少尿期的营养疗法。掌握高钾血症的处理方法。熟悉酸中毒、心力衰竭的治疗。少尿期时选择抗生素应注意细菌耐药、肾功能及透析的影响。掌握透析疗法的适应证。熟悉多尿期和恢复期的治疗。对易感人群应注意预防该病的出现。
4．熟练掌握慢性肾衰竭肾功能的分期，其对指导临床治疗有重要意义。熟悉引起肾功能恶化的诱因。高钾血症的临床表现及治疗。肾性骨病的病因及类型。熟悉心血管系统的并发症及神经系统并发症。精神症状常出现在较严重的病例。熟悉慢性肾衰竭透析治疗的指征。
【历年考题点津】
1．急性肾衰少尿或无尿期常见的致死原因是
A．高磷血症与低钙血症
B．低钠血症
C．低氯血症
D．高镁血症
E．高钾血症
答案：E
(2～4题共用题干)
女性，50岁，因呕吐、腹泻、低热于门诊应用庆大霉素32万U/d，共5天，近日来觉尿量有所减少约700～800ml/d，伴乏力、头晕，实验室检查尿蛋白 (+)，Hb 100g/L，血清钾6.5mmol/L，BUN 33．5mmol/L。血肌酐884μmol/L。
2．该例最可能的诊断是
A．庆大霉素导致急性肾衰竭
B．庆大霉素过敏
C．急性胃肠炎致肾损害
D．腹泻脱水致急性肾功能异常
E．急性间质性肾炎
答案：A
试题点评：氨基糖甙类抗生素有致急性肾衰的不良反应。
3．最有助于诊断的进一步检查是
A．肾脏B超
B．静脉肾盂造影
C．同位素肾图
D．肾活检
E．血气分析
答案：B
试题点评：了解肾脏大小，与慢性肾衰相鉴别。
4．最应采取的治疗手段是
A．口服离子交换树脂
B．大剂量呋塞米静脉注射
C．按3～6g葡萄糖：1U胰岛素比例静滴补液
D．限制入水量，透析治疗
E．口服甲醛氧化淀粉
答案：D
试题点评:血清钾6.5mmol/L,血肌醉884μmoVL，透析治疗的适应证。
5．禁用于肾功能不全患者的抗菌药物是
A．青霉素G
B．阿莫西林
C．头孢曲松
D．阿米卡星
E．阿奇霉素
答案：D
(6～8题共用题干)
男性,30岁,头昏,乏力2年,血压21.3/13.3kPa (160/100mmHg)，血红蛋白80g/L，尿比重1.014，尿蛋白（＋＋），颗粒管型0～2/HP，BUN 16．4mmol/L (46mg/dl)，血肌酐309.4μmoVL(3.5mg/dl)。眼底视网膜动脉细窄迂曲。
6．可能性的诊断是
A．高血压病Ⅲ期
B．肾性高血压
C．慢性肾小球肾炎尿毒症晚期
D．慢性肾小球肾炎氮质血症期
E．慢性肾孟肾炎
答案：D
试题点评：患者发现血压高时已经有蛋白尿、血肌酐升高和贫血，故慢性肾小球肾炎可能性大。血肌酐309.4μmol/L，属于氮质血症期。
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