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第二节 药物避孕

用人工合成的雌、孕激素复合制剂避孕，主要来自三大类甾体激素：

1．睾丸酮类衍生物，如炔诺酮、双醋炔诺醇等；

2．黄体酮类衍生物，如甲地孕酮、甲孕酮、氯地孕酮等；

3．雌激素类衍生物，如炔雌醇、炔雌醇环戊醚等。

一、常用短效口服避孕药。

我国自1964年起曾较普遍应用，有效率>90%。制剂有糖衣片、纸型片及滴丸三种。

（一）种类及成份

1．复方炔诺酮（口服避孕片Ⅰ号），每片含炔诺酮0.625mg及乙炔雌二醇0.035mg;

2．复方甲地孕酮(口服避孕片Ⅱ号), 每片含甲地孕酮1mg及乙炔雌二醇0.035mg;

3．复方18甲基炔诺酮，每片含18甲基炔诺酮0.3mg及乙炔雌二醇0.03mg。

（二）作用机理

1．通过干扰丘脑下部与垂体系统，抑制促卵泡成熟和黄体成熟激素，从而抑制排卵；

2．改变宫颈粘液粘稠度，阻止精子穿过；

3．使子宫内膜提前出现分泌反应，改变了正常特有的形态，不利于孕卵着床。

（三）适应症及禁忌症：

1．生育期妇女，要求避孕者。

2．因避孕药通过肝及肾代谢排泄，故患有肝、肾病及糖尿病需用胰岛素治疗者禁用。

3．心脏病、高血压以及有血栓性疾病史者慎用或不用。

4．哺乳期服药会影响乳量，在婴儿满周岁后再用。

（四）用法

从月经来潮的第五天开始服药，每晚1片，连服22天，不得间断。如漏服，应在12小时内补服一片，以免可能发生的不规则阴道流血或避孕失败，一般在停药后3天左右来月经，于行经第5天起，重复以上。

（五）副作用及处理

1．类早孕反应在服药初期，有可能出现类似早孕反应（头昏、疲倦、恶心、呕吐等）或少量阴道出血。哺乳期服药，乳汁可能减少。反应约在服药的第一周出现，一般较轻微，多自行消失。如反应较重，可服用维生素B610～30mg，每日3次，必要时睡前服利眠宁10mg。

2．服药期阴道出血（又称突破性出血） 多发生在漏服药之后，或因体内雌激素不足所致。如出血量少，可每晚加服炔雌酮（乙炔雌二醇）0.0125mg，1片，或加倍服用避孕药，直至服完22天为止，出血大都立即停止。如出血多，似月经，应停药作为月经处理，在第5天再开始服药。若屡次发生出血，可在下一周期服加倍量。

3．服药期闭经 如停药后7天不来月经，应开始服药。如连续闭经2～3个月，检查是否受孕，必要时停药，改用其它避孕方法，亦可每日注射黄体酮10mg，共5天，停药后2～3日月经多即来潮。

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