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1.询问病史＆性生活频率

这是检视女性不孕的第一个步骤，有些疾病会让女性不易怀孕，例如子宫内膜异位症、甲状腺功能异常等。

蔡永杰主任并特别说明，询问是否有规律的性生活是非常重要的！因为现在两地夫妻愈来愈多，夫妻俩久久才碰一次面，也许根本就碰不到排卵期；或是先生禁欲太久，而精子的寿命有限，因此久久碰面一次行房时，大部分的精虫是欠缺良好的活力的！因此这样的夫妻不算是不孕，只要改变生活形态，例如夫妻能尽量找时间相聚，或是干脆去度个长假，放松心情，做爱做的事，均是能增加怀孕机会的不错选择。

然而大部分的夫妻是同住的，但许多人都有一个错误的观念，就是以为先生要多禁欲几天，特地等到太太排卵期那天才行房，以为这样会有数量更多的精虫大军，其实这种观念是错误的！因为精子射精之后的寿命有限（2〜3天之内），而且储存太久的精液质量也不好；况且故意抓太太排卵这天来行房，感觉像例行公事，又有「这次非成功不可」的压力，这种压力会降低受孕的成功率！因此同住的夫妻最好是2、3天就行房一次，不要太刻意、压力小，比较能成功受孕！

2.量基础体温

假如询问过后，确认夫妻行房的模式没有问题，就要请太太回家后量一两次周期的基础体温，可从基础体温的曲线变化看出有没有排卵、黄体素够不够高。通常在排卵期的高温要能达到36.7℃，36.8℃更好，且高温期要能持续12天以上。

假如没有高温期，或高温期的体温不够高，或高温期的天数不够，就要抽血检查黄体刺激素、雌激素。因此在女性的基础体温曲线表里，潜藏了很多的讯息。假如荷尔蒙浓度均正常，那么大多是压力太大造成分泌不协调，或是多囊性卵巢症候群、泌乳激素过高等所造成的。

3.抽血检查

检测血中荷尔蒙浓度，包括：黄体素、雌激素、黄体刺激素、滤泡刺激素、雄性素等、泌乳激素、甲状腺功能等。蔡永杰医师指出，可由这些抽血检查的结果，判断女性有无排卵、卵巢功能是否良好。一般而言，若月经第三天的滤泡刺激素（FSH）越高，代表卵巢功能越差。

此外，还可检测肿瘤指数CA-125，来评估是否有子宫内膜异位症，一般是以结果值35来作为参考目标，超过这个值可能为子宫内膜异位症的患者，不过要避开经期，因为此时抽血检测的CA-125值会偏高。

4.检查并疏通输卵管

有些诊所使用打二氧化碳（CO2）通气的方式，来检查输卵管是否畅通，若阻力大，代表输卵管不通；但因为有些女性的子宫颈比较松，打的CO2会经由子宫颈外流，此时阻力低，会以为输卵管没有阻塞，因此准确率较低！而CO2经由非封闭的输卵管流到腹腔，会被腹膜吸收，不太会痛。

由X光来看输卵管是否畅通，准确率非常高；也可检查子宫腔是否有息肉、沾黏及肌瘤。由于显影剂对腹腔有轻微刺激性，假如输卵管畅通，显影剂流到腹腔就会引起轻微刺痛的感觉；假如输卵管不通，显影剂只会刺激到子宫，子宫会局部胀痛，而不会有腹腔刺痛的感觉。一般而言，医师会开止痛剂及抗生素，吃两天就可好转。

然而以上这两种方法都只能当做诊断工具，而不是治疗方法。假如不孕是因为输卵管稍微扭转，那么这两种方法是有可能将扭转的输卵管打通；但若输卵管阻塞，则没办法用这种方法来打通。

5.做「同房试验」

在先生没有不孕问题的前提之下，假如女性的排卵状况正常、抽血的检验数值也都正常，输卵管是畅通的，也没有子宫内膜异位症（或是子宫内膜异位症已经治疗好了），但却还是无法怀孕，到底是为什么？

蔡永杰主任表示，这时有必要做“同房试验”，评估太太的子宫颈黏液与子宫颈是否有「抗精抗体」。正常而言，当先生的精子一进到太太的阴道，太太的阴道会分泌黏液，在接近排卵时黏液清澈似水，会帮助精子往前游动；但有的人刚好相反，那些分泌物不只不会帮助精子游进去，反而太浓稠，或存在一些抗体，容易把精子杀死。

施行方式：

先生必须先禁欲3天，之后在接近太太排卵日时行房，而先生射精后，太太要平躺半小时才能起身，一般是同房后2〜8小时内需到医院检查，但蔡永杰主任强调最好是1小时之内就到医院，由医生将精虫从阴道中取出，再放在高倍（400倍）显微镜下检查精子游动的情形。

结果判读：

假设先生原本的精液检查都很正常，但是在同房之后，从阴道取出的精子都死光光或活动力大减，这就可能有抗精抗体的存在。

此时唯有做“人工授精”，直接将精子注入子宫腔，跳过子宫颈口那道关卡，就可能可以怀孕成功。

  6.子宫镜检查

蔡永杰主任指出，若经内诊或超音波检查，发现有异常，才需要进一步做子宫镜或腹腔镜检查，因此并不是每个不孕症的女性都会做到这个步骤。子宫镜可检查是否有子宫腔异常或病变，例如子宫腔中膈膜、黏膜下层的子宫肌瘤（这种肌瘤会凸出到子宫腔内）、子宫内膜息肉、沾黏与疤痕等，这些因素都会影响受精或着床。

7.腹腔镜检查

同时具诊断与治疗的功能，可诊断与治疗骨盆腔沾黏、子宫内膜异位症，及子宫、卵巢、输卵管构造异常、沾黏或病变等。

做腹腔镜需要全身麻醉，只需在女患者腹部打三个小洞即可进行，手术后会在医院观察麻药消退的状况，只要腹部的气放得够干净，病人清醒之后，当天就可以回家。虽然回家之后还是会有点腹胀、肩膀酸的现象，不过服药之后，一般都没有问题。

8.检查都没问题，却还是不孕，why？

假如上述检查都正常，却还是无法怀孕，蔡永杰主任提醒，有可能是免疫方面的问题，例如女性有全身性红斑性狼疮（SLE），或免疫性甲状腺功能异常，或存有「抗磷脂质抗体」，因为这会造成习惯性流产。

另外，假如是近亲结婚，或是同一族谱的人联姻，例如同姓，或是柯蔡、张简廖等等，如果夫妻俩的人类白血球抗原（HLA）太接近，会改变体内免疫杀手的功能，与影响组织保护抗体的形成，而容易造成流产！严重者，胚胎都还没着床，就会随着月经流出来，根本

但也不是同姓或同一族谱的人结婚都会这样，要比对夫妻的HLA才能知道是否容易流产，所幸比率并不高。

此外，有极少部分女性是因为染色体异常而造成不孕，若是以上检查都正常，就要怀疑可能是染色体的问题，需要做进一步的检查来确认。

最后，蔡永杰主任表示，经由这些检查，几乎都能找出造成女性不孕的原因，再来对症解决！因此，不孕夫妻千万别放弃！

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