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关键词： 功能训练
【摘要】 目的 了解功能训练在阿尔茨海默病（Alzheimers disease'AD）患者中应用的临床意义。方法 将80例阿尔茨海默病患者随机分为两组。其中功能训练组40例，入院后第一天开始进行功能训练，并配合药物疗法等；对照组40例，只进行药物治疗。结果 功能训练组患者能维持残存的认知功能的有效率达90%，而对照组为40%。结论 功能训练对阿尔茨海默病患者残存的认知功能的维持具有重要的临床意义。
【关键词】 阿尔茨海默病;功能训练;认知功能
据国外相关资料报道，阿尔茨海默病（Alzheimers disease'AD）的患病率约占痴呆总数的55%，老人院住院患者半数以上为AD［1］。AD患者具有认知功能进行性下降的特点，且多伴有严重躯体疾病或功能障碍，严重影响患者的生活质量，增加家庭及社会的负担。因此，对本病的早期诊断早期干预甚为重要。有报道，通过早期干预性治疗和认知功能训练，可以有效延缓认知功能下降，提高AD患者的生活质量［2］。我院老年科近一年来通过对80例AD患者进行功能训练，发现功能训练对患者认知功能保存有积极的作用，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将80例AD患者按入院先后顺序分为奇数组和偶数组，奇数组为训练组，偶数组为对照组。训练组40例，男22例，女18例，年龄65～92岁，平均（71.5±4.5）岁'伴有躯体疾病者23例。对照组40例，男21例，女19例，年龄65～89岁，平均（70.3±4.9）岁'伴有躯体疾病者20例。两组性别、年龄和躯体状况等一般情况无统计学差异（P＞0.05）。
1.2 方法 训练组除接受药物治疗外，还接受各种功能训练；对照组单纯接受药物治疗。
1.3 功能训练方法
1.3.1 运动疗法和ADL训练［3］ ABAB设计：分4个阶段进行，即第一基线期（A）、第一治疗期（B）、第二基线期（A）、第二治疗期（B）。在此期间进行身体意识治疗，以增强触觉感觉输入为基础，建立一个本体感觉和动觉模型，以帮助产生皮质下身体形象，以改善功能性运动；音乐和运动：包括Low-tech方法，进行被动运动，保持关节活动范围和实际运动直至完成比较困难的运动，每周1～3次，每次1.5～4.5h。老年性痴呆患者学习新知识困难，同时伴有失行、失认，不能进行复杂的运动，因此早期即以简单的日常习惯或过去习惯的活动项目，明确顺序一项一项的反复进行，并予适当的指导和帮助。为了提高兴趣，我们进行有趣的游戏，同时并用温热疗法和音乐疗法，以增强运动感，改善脑功能。
1.3.2 作业疗法和语言疗法 进行作业疗法促进患者活动功能；通过忍耐性强的学习活动使患者ADL自立；通过语言治疗进行信息交流，以改善症状，促进康复。
1.3.3 3R智力激发疗法［4］ 回忆往事：通过回忆过去事件和相关物体激发记忆；实物定位：激发患者对与其相关的时间、地点、人物、环境记忆；再激发：通过讨论、思考、推论激发患者智力和记忆能力。笔者将30例MMSE＜6的痴呆患者分为试验组15例采用3R激发法，每周参加１次专题讨论会，分５部进行，创造接受气氛（5min），讨论有趣的题目（15min），激发对往事的回忆（回忆往事）、护士询问4个感兴趣的题目（实物定位）、鼓励进行讨论和参与（重新激发）；分享生活空间（15min），选一物品，如图片、照片、花、衣物等在成员间传递，激发他们感觉；欣赏气氛（20min），让其记忆以前工作经历，通过阅读诗歌、杂志、报纸等激发记忆；结束（15min）告知下次聚会的日期、时间、地点。另15例作对照。
1.3.4 实物定位疗法（ROT）［5］ ROT是一种认知定向技术'通过反复持续对环境定向刺激，使患者重新获得准确定向，广泛用于记忆丧失、时间空间认知错乱的老年性痴呆患者。本组采用这种疗法治疗38例，将其分成若干组，每组4例，每天进行1h的不同题目讨论，每周5次，共1个月。
1.3.5 老年保健设施内和治疗病房内的综合康复 （1）老年保健设施内：设有功能训练室、理学疗法室、作业疗法室，其基本目的是支持自立，回归社会。笔者将患者分为5组，分别进行气球、排球、轮投、体操、卡拉OK、音乐欣赏、回想疗法、平行棒步行训练、手杖步行训练、滑车、关节可动范围训练，还进行了进食、如厕等ADL训练，书法、绘画等活动。
（2）治疗病房内：开展以改善精神症状和生活功能恢复为目的的康复治疗（生活技能训练），每日4h，每周5次，并提供精神科医疗和护理。
1.3.6 脑活性化训练和创造性介入疗法［6］ 金子满雄分析1500例老年性痴呆患者，发现90%为老年失用性痴呆。这种患者在年轻时，因左脑接受刺激较多，右脑接受刺激较少，引起右脑相对发育不全；患者对音乐、绘画、游戏不感兴趣，失去生活目标，意欲低下。针对这种情况，应从早期开始对他们进行游戏、音乐、绘画、诗歌、体育运动等脑活性化训练，对右脑后半部意欲中枢进行感性刺激，使患者与他人交往和参加社会活动增多，脑功能得到明显改善。游戏采用最多的是象棋和围棋，对MMSE＞20的患者打扑克、玩桥牌，女性患者用五连棋。鼓励患者家庭成员、朋友、志愿者多访问患者，与其共度好时光。
1.4 疗效评定方法 参考MMSE认知功能评价方法及老人行动评价标准（PGS）对患者进行评价。
2 结果
3R智力激发疗法8周后MMSE认知功能评价显示，试验组MMSE分值均升高，对照组则降低。发现ROT疗法对中度认知功能障碍而无欣快症的患者有明显的改善作用，还可以延缓轻、中型痴呆患者认知缺陷的恶化，提高其存活率。康复前和康复6个月后，采用PGS对患者进行评价，包括身体功能3个项目、周边处理4个项目、社会活动3个项目，结果患者的社会活动能力、身体功能、周边处理能力及PGS得分均有不同程度的升高。经3个月脑康复训练的痴呆患者，获得MMSE 3点以上改善占56.2%，5点以上35.9%，2点以上98.8%。两组患者经一年治疗护理后，训练组的有效率高于对照组，详见表1。
3 讨论
本结果提示功能训练和其他治疗应早开始，功能训练和其他治疗是相辅相成的，即使进行了药物等其他治疗而忽视了功能训练，老年性痴呆患者的认知功能损害还是一样会逐渐恶化。当然老年性痴呆患者康复的目的不是回归社会，而是控制症状和延缓发展进程，限度地维持残存功能。在专职人员指导和帮助下，针对患者状况，保持其身心安定，更有效的保存和利用残存功能，改善认知功能，维持现状，防止痴呆恶化。认知功能改善比较困难，积极进行环境调节也很重要，如根据活动目的制定活动时间表、预定表，在屋子内做与时间场所有关的标记和符号等功能训练，均有利于维持老年性痴呆患者残存的认知功能。总之，功能训练对老年性痴呆患者残存的认知功能的维持具有重要的临床意义。
【参考文献】
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2 Gerdner LA'Buckwalter KC'Reed D.Impact of a psychoeducational intervention on caregiver response to behioral problems.Nurs Res'2002'51（6）:363-374.
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4 赵东林.3R智力激发法对老年痴呆患者的影响.国外医学·物理医学与康复学分册，1995，16（1）：42-42.
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6 Gene D'Cohen MD.Creative interfention for Alzheimer disease family activities'videos can help patient cope with memory loss.Geriatrics'2002'57:62-65.
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