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妊娠高血压综合征护理

11月22日 编辑 39baobao.com

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概念

妊娠高血压综合征(pregnancy-induced hypertension syndrome,PIH)简称妊高征。是发生于妊娠20周以后,以高血压、蛋白尿、水肿为特征的妊娠期特有的并发症。

病因

关于本病的发病原因,目前尚未阐明。国内外学者根据临床观察与实验室研究,提出的主要病因学说,如:

● 子宫——胎盘缺血学说;

● 神经内分泌学说;

● 免疫学说;

● 慢性播散性血管内凝血学说。

诊断要点

1. 临床表现及分度

1)轻度:血压≥18.7/12kPa(140/90mmHg)或比基础血压升高4/2kPa(30/15mmHg)可伴轻度蛋白尿及水肿。

2)中度:血压超过轻度妊高征范围,但<21.3/14.6kPa(160/110mmHg);尿蛋白(+),定量测定超过0.5g/24h;或伴有水肿;无头晕等自觉症状。

3)重度:血压≥21.3/14.6kPa(160/110mmHg)或尿蛋白(++)~(++++),24小时尿蛋白量达到或超过5g;浮肿(++)以上,并伴有头痛等自觉症状。重度妊高征又可分为先兆子痫和子痫。

2.诊断检查

除全身及产科检查外,还需:

1)一般检查:通过常规检查,判断体重增加情况及高血压及水肿程度,并作尿蛋白测定。

2)眼底检查:视网膜小动脉可以反映主要器官的小动脉情况。如有棉絮状渗血、出血,则应考虑终止妊娠。

3)血液检查:测血红蛋白含量、血液粘度、红细胞压积及水、电解质、 二氧化碳结合率等。

4)肝、肾功能测定:主要测定肌酐、血尿素氮、尿酸等。

5)其他:如B超、心电图、羊膜镜检查、胎盘功能及胎儿成熟度检查等。

鉴别诊断

项目 妊娠高血压综合征 妊娠合并原发性高血压 妊娠合并慢性肾炎

过去史 无高血压史 未孕时有高血压史 未孕时有急性肾炎史

现在史 一般孕20周后发病,多为年龄较轻的第一胎 孕前或孕早期发病,多为高龄初产 孕前或孕早期发病

高血压 <26.6/16kPa(200/100mmHg)多伴有自觉症状 >26.6/16kPa(200/100mmHg)多伴有自觉症状 早期可有或无高血压,晚期时有

水肿 常有不同程度水肿 常无水肿 明显水肿

眼底 血管痉挛,视网膜水肿 动脉硬化屈曲、视网膜有棉絮状渗出物或出血 动脉硬化屈曲、视网膜有棉絮状渗出物或出血

蛋白尿 尿中蛋白量不定,一般无管型 一般无蛋白或管型 尿中蛋白量多,持续,常有各种管型

血 尿酸增高 无改变 血浆蛋白低,非蛋白氮、尿素氮及胆固醇增高

产后征象 逐渐趋向正常 减轻至孕前情况 减轻至孕前情况

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