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静脉营养液的组成成分有哪些

02月06日 编辑 39baobao.com

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静脉营养液主要由氨基酸液、脂肪乳剂、葡萄糖液、维生素、电解质、 微量元素和水组成。(—)热量小儿机体对能量的需要可分为5方面:基础代谢、生长发育、活动、排 泄损失、食物特殊动力作用。其中生长发育一项为小儿所特有。一般来说, 年龄越小,相对总能量需求量越大,婴儿约需llOkcal/ (kg• d),以后每3岁 减101«^1/化§。

(1),至15岁时约达成人需要量,即50~601«^1/(1^_4)。全 静脉营养时能量的需要量和肠道营养一样,也是由机体的消耗量所决定。能 量的消耗与摄入途径似乎无关,与肠道营养不同的是,静脉营养时能量基本 完全吸收,且由经尿液、皮肤和粪便所丧失的能量因微量可忽略不计。 故静 脉营养时所提供的能量只需保持能量消耗的低限就能保证机体能量的储存。 婴儿期基础代谢能量需要约为55kcal/ (kg• d),以后随年龄的增长、体表面 积的增加而逐渐减少,至7岁时基础代谢能量需要约为44kcal/( kg4)。由 于不能进行肠内营养,患儿的实际代谢率很难测定,因此,为了维持体重, 全静脉营养时按基础代谢的150%〜200%供给能量。 此外,在新生儿期为了 满足出生后正常的生长速率,还必须额外增加能量20〜25kcal/(kg'd)。因 此,静脉营养的能量需要:足月儿为80~901«^1/(1^_

(1),极低出生体重儿 为 90 ~ lOOkcal/(kg• d),超低出生体重儿为 105 ~ 115kcal/( kg• d)。 能量来 源分配以糖40% ~ 50%,脂肪30% ~ 40%,蛋白质5% ~ 10%为妥。在满足蛋 白质和必需脂肪酸的摄入后,其余能量的供给应由糖类和脂肪平均分配。葡 萄糖-脂肪能量的平均分配可避免葡萄糖因供能过多而转换成脂肪,并有利 于蛋白质的储存,因单纯的葡萄糖供能可引起蛋白质的氧化,使蛋白质不能 很好地被利用。 (二)液量婴儿期的液体需要量为100~120ml/ (kg_d),幼儿期为70~80ml/ (kg_d),儿童期为50~ 60ml/(kg_d),新生儿液量随胎龄、日龄、体重不同 而有较大差异,一般生后头3天液量较低,足月儿为60 ~ 80ml/(kg_d),早 产儿所需液量稍增多,为70 ~ 90ml/ (kg_ d)。 小儿液体的需要量还与环境温 度、湿度、小儿活动、发热及疾病等有关,补液时应结合这些因素考虑其液 体需要量。如发热、惊厥、呼吸加快、周围环境温度低等会增加不显性失水;呕吐、腹泻、引流、烧伤、手术等会增加显性失水,这些情况需适当增加液 量。某些严重疾患如充血性心力衰竭、脑水肿、重症肺炎等则需控制患者输 液量及输液速度,防止病情加重。 定期监测患儿体重、皮肤弹性、末梢循环、 血压、心率,注意有无水肿、心跳呼吸加快等异常情况的出现,并检测尿量、 尿比重、尿渗透压等,这对指导液体供应有重要作用。每日总液体量应使用 输液泵在20 ~ 24小时内均匀输入。(五) 脂肪脂肪是机体能量的第二大主要来源,所供能量为总热量的30% ~ 40%。 全静脉营养中使用的脂肪乳剂是以大豆油和红花油等为原料,卵磷脂或大豆 磷脂为乳化剂,甘油为等渗剂和水组成,既能满足机体热量的需要,又可预 防脂肪酸的缺乏,促进脂溶性维生素的储存,使不能进行肠内营养的患儿能 获得最佳的生长和身体组成。采用脂肪乳剂提供能量,可避免单独使用葡萄 糖供能所产生的不良反应,如高血糖症、肝脂肪变、水和二氧化碳潴留、必 需脂肪酸缺乏等。 尤其对氧化葡萄糖能力有限的患儿如新生儿、小婴儿和营养不良的患儿更为适合。脂肪乳剂自1964年瑞典Wretline首创以来,已广泛 应用于临床。目前脂肪乳剂主要有长链和中长链脂肪乳剂(中链脂肪酸和长 链脂肪酸各占50% ),因中链脂肪酸的代谢无需肉毒碱转运而直接通过线粒 体膜进行P-氧化,故供能迅速,并增加氮贮留;因不在肝脏和脂肪组织内蓄 积,对肝功能和胆红素代谢无影响,对免疫系统的抑制作用弱,故新生儿宜 用中长链脂肪乳剂。 目前临床常用的中长链脂肪乳剂有10% Intralipid和20% Intralipid,两者磷脂的数量和类型相同,但后者所含甘油三醋量是前者的两 倍,因此,20% Intralipid含磷脂相对较少。由于磷脂可抑制脂蛋白和脂酶的 活性,故20% Intralipid较少发生高甘油三酯血症、高胆固醇血症和高磷脂血 症。 目前小儿临床常用20%的中长链脂肪乳剂。

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