[老年腹主动脉瘤围手术期的护理]手术是目前治疗嗜铬细胞瘤有效的方法，但危险性大。为此，提高围手术期的治疗与护理技术对提高手术成功率、减少并发症和死亡率极为重要。1 术前准备搞好术前准备是手术成功的...+阅读

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1 术前护理

1.1 心理护理 腹主动脉瘤腔内隔绝术作为一项新开展技术，病人思想顾虑重，将影响神经内分泌系统的正常生理功能。因此，术前应向病人介绍有关腹主动脉瘤腔内隔绝术的有关知识，着重强调手术的正面效果，避免因精神紧张，导致血压升高而引起动脉瘤破裂。

1.2 饮食护理 术前应补充高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食，必要时静脉补充营养或输血，以改善营养状况，提高病人对手术的耐受力。

1.3 监测血压 防止血压增高是预防动脉瘤破裂的关键，高血压患者术前常规给予降压药维持血压处于正常水平。

1.4 防止动脉瘤破裂 对较大的或疼痛严重的腹主动脉瘤病人，要警惕动脉瘤随时破裂的可能，病人应卧床休息，减少活动范围，协同患者前往检查，预防感冒，防止咳嗽，保持大便通畅，避免腹压过高而引起动脉瘤破裂。

1.5 疼痛及休克的观察 腹主动脉瘤一般无自觉症状。若感觉剧烈腹痛则预示动脉瘤趋于破裂，应详细观察腹痛情况及有无颜面苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷等休克样表现与血压改变，及时通知医生调整治疗方案。

1.6 术前准备 完善术前各项检查，常规完成三大常规、凝血四项、肝肾功能、心血管功能、肺通气换气功能检查，术前1周开始口服肠溶阿司匹林50mg，每日1次。潘生丁25mg，每日3次。术前应用单剂量抗生素，术晨留置导尿并测量基础尿量和术中尿量均是重要的术前准备。

2 术后护理

2.1 严密观察病情变化 观察生命体征，心电监护，特别是血压及氧饱和度的监测，观察腹主动脉瘤是否成功及动脉瘤术后早期破裂。

2.2 呼吸道管理 病人术后常规气管插管应用人工呼吸机辅助呼吸，应做好气管内湿化和雾化，保持呼吸道通畅，预防肺部感染及肺不张等并发症的发生。

2.3 双下肢血运观察 注意下肢皮温、颜色、感觉和动脉搏动情况，观察有无血栓形成及内支架堵塞现象发生，正常皮色呈淡红色，有光泽，富有弹性;皮肤温度随通过皮肤血流量的改变而改变，皮肤温度与通过皮肤血流量成正比;双下肢足背动脉和胫后动脉搏动对称有力。鼓励患者早期下床活动可减少血栓发生率。

2.4 术后抗凝药物的使用 为预防血栓形成，术中术后应使用抗凝、祛聚剂，应定期取血测定有关指标，注意有无出血倾向，发现异常应立即通知医生以调整所使用药物的间隔时间、药量以及抗凝药物进入人体内的速度。

2.5 预防肝肾功能衰竭 因术中阻断肾动脉，术后应立即复查血常规、血生化，同时监测尿量，术后第1天复查肝功能，维护血流动力学稳定，避免使用对肝肾有毒性的药物，准确测定每小时尿量、尿比重、pH值，使尿量不少于25ml/h，补充液体量维持血红蛋白在90g/L以上，维持血压在150～158/90～98mmHg。

2.6 内漏及破裂的护理 内漏常发生于植入物的近端、远端、连接处或者人造血管处，少量内漏可自行闭合。对于可能诱发动脉瘤破裂者应及时行传统的开腹手术治疗。此2例病人均无内漏及动脉瘤破裂的发生。