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新生儿听力筛查 新生儿听力筛查是指：对每一个新出生的小儿，在住院期间进行的听力学检测。根据检查结果，将全体受试者分为通过筛查和未通过筛查两个群体。未通过筛查人群为可疑听损伤人群，必须接受进一步的检查，最终确定是否真正存在听力损伤，以及听力损伤的程度和性质。 新生儿听力筛查是通过耳声发射、自动听性脑干反应和声阻抗等电生理学技术，在新生儿出生后自然睡眠或安静的状态下进行的客观、快速和无创的检查。一般仅用5～10分钟就可以完成测试。
（一）新生儿听力筛查的重要性 听力是人类重要的感觉之一。是人们日常生活中不可缺少的能力。许多研究表明 ,从出生到3岁是人脑可塑性最大的阶段 ,该时期的言语可使人脑达到最高的语言认识。因此，听力的早期检测和干预对语言和认识能力的发育至关重要。婴幼儿早期的听力损失 ,即使是轻度的也可导致其在生理和行为交往上明显及永久的功能障碍 。出生时即有严重听力障碍的小儿 ,由于从未听到过声音 ,将不会有自发言语或语言，势必严重影响其日后的心身发育。 新生儿听力筛查是90年代在欧美国家发展起来的一项医学实用技术。1990年，在美国国家教育部和卫生部的资助下，于罗德岛成立第一个听力评价中心，至2000年，全美已有半数以上的州颁布法律，专门要求执行新生儿听力筛查工作。我国每年约有2000万新生儿出生，有报道按照国内的统计数据，正常新生儿听力损失发病率(单侧和双侧)为5.90‰，则其中有约12万听力障碍患儿（单耳和双耳）,其比例超过其他常见的先天性疾病。患儿如果在早期获得确认并介入辅助措施 ,在听觉系统尚在发育阶段就使用助听器 ,充分利用其残存的听力 ,让听觉系统获得声音刺激 ,可使患儿聋而不哑。反之 ,如果早期诊断不及时 ,则语言训练难度加大 ,患儿日后很难进入社会。从经济学的角度看 ,延迟诊断及治疗的费用较早期诊断及治疗高数倍或更多 ,其中培训费更是惊人 。此外家长还需要投入大量精力进行配合和照料，对家庭带来的负担可想而知。目前国内听力障碍儿童常常要在 1～ 2岁以后 ,才由于不能正常言语引起家长的注意 ,但此时已错过了小儿听觉系统及中枢发育的最佳时期，此时再进行干预措施，效果已大打折扣。因此 ,对我国所有新生儿进行听力筛查是具有非常大的意义的。
（二）筛查的方法 目前主要运用听觉生理测听方法进行新生儿听力筛查。常用的方法有耳声发射法和听觉诱发电位。 1.耳声发射法 正常耳蜗在受到声刺激时自身会产生一个声发射从外耳道传出，耳声发射即是测量耳蜗反射活动的一种方法。将带有一个麦克风和传声器的探测管放置到新生儿的耳朵里，有探测管发出刺激声，这一声音通过听神经传到大脑，然后会有第二个声音返回外耳道而不传向大脑，这个“副产品”就是耳声发射。据其有无外界声刺激分为自发性耳声发射（spontaneous otoacoustic emission，SOAE）和诱发性耳声发射（evoked otoacoustic emission，EOAE）。后者按刺激的类型分为瞬态诱发耳声发射（transiently evoked otoacoustic emission，TEOAE）、畸变产物耳声发射（ otoacoustic emission of distortion produce，DPOAE）和频率刺激耳声发射（stimulus-frequency oto- acoustic emission，SFOAE）三种。耳声发射与内耳功能密切有关，任何损害耳蜗外毛细胞功能的因素使听力损害超过40dBHL时，都能导致耳声发射明显减弱或消失。这是耳声发射作为听力筛查方法的理论基础。而且，耳声发射是一项无创伤性技术，操件简便，符合作为筛查性技术的条件。由于几乎所有正常耳都能引出TEOAE和DPOAE，而S0AE只有在50-60％的正常耳能记录到。因此，新生儿听力筛查的实践中常用TEOAE和DPOAE。 2.听觉诱发电位 听觉诱发电位也称听觉脑干反应（auditory brainstem response，ABR），是客观听力测定的又一种方法。它是短声（Click）刺激后从头皮上记录的由听觉通路传导的电位活动，通过测量波形、波幅和潜伏期，分析脑干的功能和听力受损的程度。和耳声发射法相比，ABR不但能反映听力有无损害，而且可反映听力受损的程度。但操作相对繁琐，每例测定时间需40分钟左右，因此作为筛查方法有其局限性。
（三）筛查的流程 新生儿听力筛查主要有以下几步： 1.初筛 婴儿出生后 24h时进行 TEOAE听力筛查。 2.复筛 对出院时再次耳测听力未通过的婴儿 ,嘱其家属42天体检时再复查TEOAE,若仍然未通过，则需进行脑干听觉诱发电位 (ABR)测试。 3.随访 对怀疑有问题的婴儿 ,应嘱其父母注意平日观察婴儿反应，定期复诊或由耳鼻喉科医生进行跟踪随访。
（四）新生儿听力筛查应注意的问题 1.测试环境的选择：测试环境要相对安静，噪音不超过40分贝，最好是在隔音室进行。如没有条件，可在普通房间做，门边贴上橡皮条，将室内一些可产生噪音而又不必要开的设备暂时关闭。 2.婴儿状态：婴儿饥饿时往往烦躁不安、哭闹，影响测试结果。最佳的测试结果是在婴儿自然睡眠状态时 获得。因此，我们是在喂饱后1h左右测试。必要时可抚摸婴儿的头，使其安静。 3.婴儿测试位置的选择：婴儿朝一侧睡时测试耳朝上，轻轻地将耳廓向后牵拉使耳道变直，然后将探头轻轻放入，也可以将婴儿抱在怀中进行测试。 4.卫生问题：为了预防交叉感染，在测试婴儿前要洗手，最好使用一次性耳塞。在测试1个婴儿时，如果没有可疑感染，两耳可以用同一耳塞。在不同婴儿测试之间，探头头部用酒精进行擦拭。如没有条件使用一次性耳塞，可以1人1塞，集中消毒后备用。
（五）如果新生儿没通过听力筛查意味着什么？ 新生儿在出生48小时以后，要接受初次听力筛查；第一次筛查没通过并不意味着永久的听力损失，有很多因素导致筛查不通过，常见原因有：1.羊水仍然残留在新生儿的耳道内，阻碍了刺激声传入耳内；2.中耳功能异常（中耳感染）；3.环境噪音过大或新生儿哭闹等。未通过初筛的新生儿应在42天左右接受听力复查；42天复查仍未通过者，在3个月左右进行听力诊断性检查。确诊为听力损伤的患儿应及时到医院的专科进行相应的医学干预。
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