[348例肺结核大咯血的先兆观察及护理对策]［摘要］ 为加强对肺结核大咯血患者的护理，临床上对其进行认真、细致的病情观察，及时采取有效的治疗和护理，对降低咯血致肺结核患者死亡发生率非常重要。结合我院的348例肺结核大咯...+阅读

气管、支气管、肺有出血时，其血液随咳嗽从口中而出血液呈鲜红色，并有泡沫，这就是咯血。咯血时多伴有喉痒、咳嗽，可以是痰中带血丝或血块，也可以是完全的血液或血块，多呈鲜红色，有时还混有泡沫。

引起咯血的常见原因主要是呼吸道疾病，在成人以肺结核多见，在小儿则以支气管扩张多见。小儿如曾患过严重的肺炎（如病毒性肺炎）及反复呼吸道感染，气道内细菌繁殖、破坏，并有炎症和修复的疤痕以及痰液积聚刺激，使局部支气管管壁受到破坏，失去收缩和扩张功能，久而久之成球状、囊状扩张。这些病变部位在再次感染或剧烈咳嗽时可因局部毛细血管破裂而致出血。

某些先天性，疾病如肺、支气管发育不全及先天性纤毛活动不良综合征等，其终末支气管也呈扩张状态，浅表毛细血管吻合成血管瘤，在剧烈咳嗽时可引起血管瘤破裂而出血。

肺结核是成人咯血最常见的原因，多见于空洞性肺结核，但小儿少见；其他肺部疾病可引起咯血的有肺脓肿、特发性肺含铁血黄素沉着症、肺真菌病等。

引起肺咯血的全身性疾病主要见于心血管疾病和出血性疾病。前者见于先天性心脏病、二尖瓣狭窄、肺血管畸形，后者由于血液中凝血因子、血小板等缺乏或异常可导致全身出血，如剧烈咳嗽，即可引起咳血。

患儿出现咳血，首先应绝对卧床休息，保持安静，避免紧张。咯血量较大时要保证呼吸道通畅，应侧卧位或头低位，以避免血液倒流入肺。有呼吸困难时应吸氧，随时进行生命指征监测。

要避免患儿精神紧张，患儿越紧张、越烦躁，越容易加重咯血，在必要时可选用镇静剂。剧烈咳嗽是引起咯血的主要原因，如咯血量大应加用中枢性止咳药，抑制咳嗽反射。

少量咯血可自行停止，但大量咯血必须使用止血药。～般常用的有维生素K、止血敏、6-氨基己酸、对羧基苄胺等，严重患儿则可静脉点滴垂体后叶素帮助止血。如大量咯血，用上述方法不能控制出血，则要考虑气管插管或经纤维支气管镜插入气管深部，找到出血部位，用球囊压迫止血。如仍不能控制出血，为挽救生命，则必须请胸外科会诊，做急症手术切除肺出血部位。

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