[换牙期儿童的特别护理]人的一生，共有两副牙齿，即乳牙和恒牙，两者的替换一般从6岁开始。此时，乳前牙开始脱落，同时第一恒磨牙（六龄牙）萌出。之后，上下颌的乳牙逐渐为恒牙替换，一直延续到12岁左右，乳牙全部被...+阅读
⒈概述
肺部下呼吸道由气管、支气管及肺组成。气管始于颈部环状软骨长10~12cm,在胸骨角平面分为左、右支气管、支气管；气管分叉部由左、右支气管构成，约90°在胸内呈一锐缘隆起称为隆突。右支报气管较左侧短，宽且较直与中线成角30°。误吸时异物易被吸入右支气管内。主支气管分出肺叶支气管
（二级分支）肺叶支气又分为肺段支气管
（三级分支）愈分愈细，至第九段称为呼吸小支气管与肺泡相连，小支气管由交感神经（管平滑肌松弛）和迷走神经（管平滑肌收缩）支配。肺脏是人体内主要的呼吸器官，位在胸腔内心脏两侧，右肺有三叶（上、中及下叶）十段，左肺有二叶（上及下叶）八段。肺的实质有小支气管、血管网及蜂窝状的肺泡构成。肺门有支气管、肺血管、淋巴管及神经都从此进出。肺质轻、呈海绵状、有弹性情 的圆锥形器官，吸气时膨胀，呼气时缩小。肺有通气功能和换气功能，对体内氢离子平衡起重要作用。
⑴脓胸：分为急性和慢性两种，急性脓胸由肺脓肿破裂、胸膜腔积腔、邻近组织脓肿溃 破如化脓性心包炎、纵隔脓肿、肝脓肿及隔下脓肿穿透膈肌，或由外伤性、胸腔内积血感染、外科手术合并症、食管吻合瘘、支气管胸膜瘘等形成，或为败血症或脓毒血源性情 感染并发症。胸膜感染后，胸膜腔内渗出，开始为浆液脓性。表现为急性炎症和呼吸困难、高热、脉速、胸痛、气急，可有咳嗽和紫绀，白细胞计数及中性增高。急性脓胸时应控制全身和胸膜腔内的感染，尽快引流排除脓液。全笛支持疗法可给予输血及加强营养，如为邻近组织脓肿或疾病并发食管吻合口瘘等应予处理。慢性脓胸是急性脓胸经较长时期未治愈可变为慢性脓胸。病人消瘦、营养不良可严重贫血和低蛋白血症、低热、胸部不适或胸痛、咳嗽、咳脓痰、患侧胸郭塌陷、呼吸音减弱或消失，气管纵隔可向患侧移位、杵状指，肝、肾及其他脏器发生功能衰退。在胸腔引流脓液，全身营养支持情况好转后，手术清除脓腔作胸膜纤维板剥除或胸郭改形术。
⑵肺脓肿：肺脓肿是肺组织化脓性感染，肺组织坏死局限化后形成脓肿。临床表现为脓腔形成后可咳出大量臭脓痰。病变可腐蚀血管引起大咯血，导致死亡。病人消瘦，面色苍白，有分血及缺氧等慢性中毒症状，可有杵状指、剧烈胸痛、脓毒败血症。急性者主要用药物治疗。慢性者待情况好转后可作病变肺叶切除术。
⑶支气管扩张：支所管扩张可造成支气管管腔阻塞和支气管管内感染。常见于青少年，一般分为柱状和囊状两种扩张。病变可单侧或双侧，下叶多于上叶。主要症状为咳嗽、咳痰，早期伴高执、气急等肺炎症状，在后期早晨起床后常咳黄绿色脓痰。囊状扩张的病人可有吃力血，如咳血量大也可造成窒息，休克或死亡。如合并肺炎、肺不张及肺纤维化时，病人可有紫绀、贫血等症状，部分有肺性骨关节病和杵状指（趾）。对非广泛性病变可作病变部位的肺叶或全肺切除。
⑷肺结核；近20年来由于利福平及乙胺丁醇的发现，肺结核的内科治愈率高达95~100%。因此，外科治疗已不占重要地位。目前常用的手术疗法是肺切除术，少数可作胸郭成形术。肺切除术主要用于对药物无效或损毁的结核病灶，如空油性肺结核（开放性空洞），肺结核并发支气管扩张或狭窄、结核球（大于2cm）、损毁肺有广泛的干酷病变和高度纤维化的陈旧肺结核病，反复大咯血或胸郭成形术后无效病例。
⒉护理
⑴肺叶切除术前护理：
①术前进行呼吸锻炼。训练病人有效咳嗽，深呼吸，腹式呼吸锻炼为病人仰卧，腹部安置3~5kg沙袋，吸气时保持胸部不动。腹部上升鼓起，呼气时尽量将腹壁下降呈舟状腹，呼吸动作要平稳，均匀，每分钟8~12次或更少。胸式呼吸锻炼为病员仰卧，胸部置沙袋，呼吸时完全用胸郭活动，腹部不动，以增强呼吸肌的锻炼，这样能更有效咳嗽排痰。
②控制原发疾病。抗菌素应用，留痰培养反抗菌素敏感试验，在术前使用有效抗菌素，特别要控制肺部金黄色葡萄球菌及绿脓杆菌的感染，肺结核病人入院后即需使用的有效抗痨药，经口服、肌肉、静脉滴入。局部用药可作抗菌素雾化吸入，如青霉素、庆大霉素等，如痰液粘稠者可加用糜蛋白酶3~5mg，每日2次。
③体位引流。采用一定的体位，将肺内病灶部位置于高位，在引流支气管、保证通道畅通的条件下轻轻折动病员的前胸或背部，在支气管解痉剂和祛痰剂的辅助下，以加速病灶部位的痰液引流，每日必须进行2~3次，每次根据病员健康状况持续30~60分钟或更长些时间。需记录24小时痰量，术前病员排痰量必须达到小于30~50ml。不同肺段引流的体位，见表3-2-5。
表 不同肺段的引流体位
右肺
体位引流
左肺
体位引流
上叶
尖段1
后段2
前段3
直坐位
坐位上身前倾30°左斜30°.（上身右侧抬高30°
坐位、上身后倾30°，左斜30°，左倾30°
上叶
尖后段1+2
前段3
直坐位上身前倾30°右斜30°右倾30°。（上身左侧抬高30°
坐位上身后倾30°右斜30° 右倾30°
中叶
外段4
内段5
仰卧位，左倾45°
仰卧位
上段4
下段5
仰卧位右倾45°
同上
下叶
尖段6
内段7
前段8
外段9
后段10
俯卧位
仰卧位左倾45°头低足高30°
同上
左侧卧位头低足高30°
仰卧位,左倾45°头低足高30°
下叶
尖段6
前内段7+8
外段9
后段10
仰卧位
仰卧位右倾45°头低足高30°
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