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肾和输尿管结石是常见的泌尿外科疾病。肾结石位于肾盏或肾盂中；输尿管结石大多来自肾脏，常停留在输尿管的三个狭窄处。常见临床表现为：与活动有关的血尿、疼痛。疼痛性质可为钝痛、放射痛、绞痛。当合并感染时可出现脓尿；输尿管末端结石还可引起尿频、尿急、尿痛；双侧结石梗阻时，可导致无尿、肾功能衰竭等严重后果。治疗方法可采取药物排石和手术。当非手术治疗无效，病人有频繁绞痛、血尿或引起梗阻性积水、感染等并发症时，应考虑手术治疗。常见的手术方法有肾盂或肾窦内肾盂切开取石术和输尿管切开取石术，肾部分切除术和肾实质切开取石术。此类手术后的护理要点是：观察术后出血情况，预防大出血；保持各种引流管通畅及观察引流液的颜色及量，预防感染。常见护理问题包括：①疼痛；②有手术切口、尿路感染的可能；③有肾后性肾功能受损的危险；④潜在并发症--术后大出血；⑤潜在并发症--漏尿；⑥知识缺乏：术前准备重点及术后护理要点知识。

疼痛

[相关因素]

结石引起梗阻。

肾积水。

较小结石在尿路内移动和刺激，致平滑肌痉挛。

结石活动和摩擦，损伤粘膜。

合并感染。

[主要表现]

病人主诉有腰部钝痛或绞痛。典型绞痛常突然发生，如刀割样，沿输尿管向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。

肾区叩击痛。

有时伴有面色苍白，出冷汗，脉搏快而弱，血压下降，甚至发生疼痛性休克。

[护理目标]病人主诉疼痛减轻或消失，自觉舒适。

[护理措施]

认真倾听病人主诉，观察疼痛性质、部位、持续时间，有何特征和伴随症状。

绞痛发作时遵医嘱给予解痉镇痛药，如阿托品、心痛定、黄体酮、度冷丁等，随时观察止痛效果。

绞痛持续时间长时，遵医嘱静脉补液，保持水、电解质平衡。

疼痛缓解时，嘱病人多饮水（每天不少于2500mL），以利血尿排出和预防感染。

嘱病人适当休息，避免大幅度运动。

[重点评价]

疼痛是否减轻。

使用解痉镇痛药物是否有效。

有手术切口、尿路感染的可能

[相关因素]

结石梗阻。

引流管引流效能降低。

留置导尿管导致逆行性感染。

漏尿。

[主要表现]

病人主诉尿频、尿急、尿痛。

可有畏寒、发热等全身症状。

肉眼脓尿或尿液检查有脓细胞或尿液细菌培养阳性。

切口有红、肿、热、痛及分泌物。

[护理目标]

引流通畅，无尿路感染。

病人发生手术切口或尿路感染、能被及时发现和控制，预防发生术后继发性出血。

手术切口按期愈合。

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