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细菌性痢疾的病变大都限于结肠，以直肠和乙状结肠最常见，偶然也波及到小肠下段即回肠末端侵及肠系膜淋巴结。

（一）急性痢疾的肠黏膜病变程度不同

1．轻者：

呈弥散性充血，水肿，肠腔内含有血性黏液渗出物，肠黏膜部分损坏，形成多个不规则浅表溃疡。显微镜检查：早期为卡他性炎症表现，分泌大量黏液，继而有中性粒细胞及吞噬细胞浸润，上皮细胞坏死后形成溃疡，以绒毛顶端最为显著。

2．重者

整个结肠呈麻痹性扩张、肠黏膜大部分剥落，由凝固性坏死的上皮细胞、纤维蛋白、中性粒细胞与痢疾杆菌融合成广泛坏死性白喉样伪膜。肠黏膜坏死，可深入黏膜下层与肌层，但很少穿孔。其腹膜面可有纤维蛋白沉着与小量浆液渗出。肠系膜淋巴结常肿胀。肝、肾、脑等实质脏器的细胞中有中毒性变性。

（二）慢性细菌性痢疾的肠黏膜病变

肠黏膜表现水肿、增厚。在原有溃疡表面，上皮细胞再生，形成凹陷性瘢痕，并可见肠腺黏液囊肿与肉芽组织组成肠息肉。肠壁纤维瘢痕组织收缩，可引起肠腔狭窄，可致长期肠功能减弱。

（三）中毒型痢疾的肠黏膜病变

中毒型痢疾的肠黏膜改变最轻，只见水肿与充血，个别有浅表溃疡。大脑及脑干可有水肿、细胞浸润与点状出血。肾上腺皮质萎缩，可有肾上腺出血及胸腺肿大。

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