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神经电刺激镇痛(TENS)的方法源于1965年Melzack提出的闸门控制的理论。他认为:脊髓背索具有闸门样作用机制,刺激A一&和C纤维可“开放”闸门,使冲动经突触向中枢传递增加;而刺激粗A—B纤维可“关闭”闸门,抑制突触传递。由此认为,外周神经的刺激作用可激活粗神经纤维,抑制疼痛的上行性传递。
70年代早期,直接置电极于慢性痛病人的脊髓附近。当置人电极前应用经皮电刺激测试时,发现没有手术介入的电刺激作用非常明显,从此,经皮神经电刺激仪在许多疼痛诊所成为止痛的标准方法。目前,TENS的惟一禁忌证是带起搏器的病人。TENS最早用于分娩镇痛是在瑞典,并引发了人们对它的进一步研究。
TENS用于分娩镇痛时电极被置于背部痛觉传递的传入神经以上,即脊髓背索的入路。第一产程时置一对电极于背部T10~L。脊髓通路的两侧(胸部),第二产程时另一对电极置于S。~S。脊髓通路(骶部)的两侧。
电刺激器根据需要释放4~150Hz双极双相方波脉冲,强度在0~55mA。分娩镇痛时,推荐频率为40~80Hz,而强度依病人自身宫缩情况来调节;这取决于产妇的宫缩痛程度和她对电刺激器麻刺感觉的耐受程度。通常,宫缩时此强度应在25~40mA;宫缩间隔时应在5~10mA。此方法的缺点是电刺激(特别在骶部电极)可能干扰胎儿心率的监测。
TENS用于分娩镇痛的有效率为40%左右,可能需借助其他药物(如:哌替啶)来增加镇痛效果。使用TENS对宫缩时背痛的止痛效果最佳,而耻骨上和会阴部的止痛效果最差。第一产程的止痛作用优于第二产程。一方面,TENS作用不能除外暗示作用的影响;另一方面,电极位置也影响止痛效果。
TENS是一种主要通过心理学影响,并能增加痛阈,能提供很难量化的某种程度躯体镇痛作用来减轻分娩痛的方法。TENS有强烈的暗示作用,无论是否正确放置了TENS电极,在病人满意度上均无差别。TENS在分娩镇痛作用的量化似乎很困难,但能够减少产程中全身用药的需要。TENS在分娩的第一产程较第二产程更有效(第二产程通常需要阴部神经阻滞)一FENS没有副作用,仅有的缺点是可干扰胎儿心率的监测和禁用于带起搏器的病人(孕龄女性少见)。TENS镇痛不完全时,需加用镇痛剂或区域阻滞。
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