[剖宫产术前须知与术后照护]剖宫产毕竟是手术，对生理和心理都有较大的影响，所以需要提前做好准备。如果一切正常，就会进行麻醉，并插好导尿管。当麻醉起效后手术就可以开始了。 关于剖宫产痛不痛的问题，其实，...+阅读

要点：

1．宫腔填纱术适用于使用宫缩剂及按摩子宫等处理无效的子宫收缩乏力型产后出血。

2．宫腔填塞宜早不宜晚；术中、术后都应同时采取其他措施促进止血。

3．宫腔水囊填塞术较之宫腔填纱可缩短操作时间，降低感染率。

宫腔填纱术是用纱条填塞官腔压迫止血的一种古老方法，所用材料随处可取，各基层医院均可使用。其作用机制是纱条对子宫壁产生压力，刺激子宫感受器，通过大脑皮质激发子宫收缩，同时，纱布也可压迫胎盘剥离面止血，对子宫整体及局部收缩不良致产后出血效果明显。

（一）指征

1．产后出血，使用宫缩剂及按摩子宫等处理无明显效果，病人年轻或期待保留子宫者。

2．没有子宫全切技术的基层医院，病人出现子宫收缩乏力型产后出血，常规治疗无效时。

操作方法：采用无菌纱布条，长2m，宽5cm，纱布条用10号线缝合，确认连接牢固。顺产中，助手或术者用手在腹部扶住子宫底以作指示，另一只手持卵圆钳夹住宽纱条的一端，经阴道送入子宫腔的底部，均匀、严实、自上而下依次填满官腔，并不断向内均匀用力压紧纱布，宫口松弛时，可直接用手将纱条送人官腔内。剖官产术中，纱条从宫底宫角处开始，先填子宫下段切口上缘以上部分，然后将纱布另一端用卵圆钳夹持，通过宫颈口送人阴道，依次填塞宫颈口，子宫下段，最后填子宫切口周围，确认无继续出血后缝合子宫。

（二）时机

宫腔填塞宜早不宜晚，最好出血时未超过1000ml时使用，避免在出血过多产妇处于休克状态后才使用，因为休克时填塞易加重病情。

（三）术中要点

1．填塞前排除胎盘胎膜残留。

2．填塞要紧密适中，以填塞后不出血为度：过紧可影响宫体自身节律性收缩；过松易发生隐匿性出血。

3．宫腔填塞过程中，同时采取其他各种措施促进止血。

4．剖宫产术中，填塞后缝合子宫时，注意不要缝及纱条。

5．操作时严守无菌规程，动作亦适中，防止子宫穿孔。

（四）应用不广泛的原因

1．剖宫产技术的提高和各种促宫缩、止血药物的使用，使由宫缩乏力导致的产后出血减少。

2．如术中出血较多，官腔填塞需要一定的时间，这可能耽误抢救时机，导致不良后果。

3．术中如填塞、缝合不当可导致术后纱布条取出困难。

4．因纱条反复进出易致官腔感染，隐匿性出血及迟发性出血等并发症，术后有严重感染导致再次开腹切除子宫的可能。

（五）术后处理

1．填塞宫腔后继续用大剂量宫缩剂，并做子宫按摩，腹部加压沙袋，包扎腹带。观察产妇一般情况、阴道流血、子宫收缩情况。为预防感染，需使用大剂量广谱抗生素。

2.12～24小时后如病情平稳，可在建立静脉通道和使用缩官素的情况下，逐渐缓慢抽出纱条。前置胎盘患者因子宫下段收缩欠佳，可考虑术后36～48小时后取出纱条。取出纱条后，如仍有出血或可疑DIC，应切除子宫。

3．如果纱条缝合在子宫壁上，剪断纱条后，待患者病情平稳，在官腔镜下取出纱条。

附：宫腔水囊填塞术：水囊填塞术是1985年由M．Katesmark首创，应用可容纳500ml以上液体，承受300mmHg压力的水囊放置宫腔以止血。其方法制作简单、快速，成本低，适用于各种医院，尤其是基层医院。可克服纱布填塞术的许多不足之处：如水囊充盈后，呈一柔软的球体，可随宫腔变形，不留死腔，在宫内对子宫壁产生均匀压力，当按摩、压迫使子宫收缩时，水囊对宫壁产生均匀反作用力，增强了对子宫壁面的压迫作用，有助于止血。水囊中的液体一次性注入，与宫腔填纱相比，可缩短操作时间，减少对宫颈口和宫壁摩擦损伤的机会，降低感染率。特别适用于阴道分娩产后出血的止血。

操作方法：以无菌避孕套和胶皮导尿管为材料，制备水囊（与引产用水囊相同）。将水囊放置官腔底部，注人生理盐水300ml左右（最好使用温水），至宫体有张力饱满感、血止即可，将导尿管尾端结扎，并包一小纱布塞在阴道里，同时腹部加压。应用宫缩剂和大剂量广谱抗生素预防感染，24小时后，在打开静脉通道和使用宫缩剂的情况下，缓慢放出囊内液体，观察阴道出血情况，若10～15分钟内无明显出血，常规消毒阴道，用卵圆钳或手在宫颈口处牵引导管及纱垫系带，取出水囊。

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