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产后出血的原因与护理
摘要 产后出血是产科常见的严重并发症,是威胁产妇生命安全的重要原因。做好产后出血的预防、监测、急救和护理,是完成“降消”(降低孕产妇死亡率、消除新生儿破伤风)项目的重要任务,也是我们产科工作人员面临的重要课题。通过我科住院128例产科出血临床资料观察分析,结果显示子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因,约占产后出血总数的75%。其它如胎盘滞留、软产道撕裂、产妇本人凝血功能障碍、DIC等也占一定比例。
关键词 产后出血 原因 预防 护理
胎儿娩出后24小时内出血量超过500毫升者为产后出血。产后出血来势汹涌,如抢救不及时,可直接危及产妇的生命,是导致服产妇死亡的四大原因之一,所以防治产后出血是产科医护工作者的重要任务。本文以我科住院的128例产后出血达1000毫升以上产妇的临床资料进行分析,总结我们对产后出血的预防、监测、护理的对策、方法和体会,以便更好地贯彻实施“降消”项目、畅通“绿色通道”。
1 临床资料
1994年---2003年在我科住院落产妇出血达1000毫升以上的128例,其中初产妇86例；经产妇42例；未做产前检查的5例；院外以产后出血转入我科的有18例；年龄最小22岁；38岁；平均28.8岁。分娩方式:剖宫产38例；顺产90例；子宫切除的5例；出血量1000-2000毫升12例;2000-3000毫升12例；3000--4000毫升3例；4000毫升以上者1例。出血原因:子宫收缩乏力96例(占75%)；胎盘因素16例(占12.5%)；软产道损伤12例(占9.37%)；凝血功能障碍2例(占1.56%)；子宫破裂2例(占1.56%)；有产后出血高危因素98例(占76.5%)；治愈126例(占98%)；转上级医院治疗2例(占1.56%)。
2产后出血的护理
2.1.产后出血的预防、监测、
2.1.1.针对敲风险的产科而言,医院应组织建立建全孕产妇抢救机构,配备充足的人力、物力,平时要注意产科人员的业务培训,提高产科急诊意识,尽可能降低产科的医疗纠纷和差错。产科工作的护理人员必须掌握危、急、重症抢救监测和护理,熟练掌握抢救常规和急救技术,掌握各种急救设备、仪器的性能、原理和使用方法。
2.1.2.产后出血好发于异常产及有合并症的孕产妇,我们要认真做好产前监护筛选出高危孕产妇,于分娩前做好抢救准备。
2.1.3.分娩期要加强分娩监护,注意产妇的休息和营养补充,了解产妇的心里与产妇多沟通,进行心里疏导,排空膀胱,防止产程延长.产妇衰竭等导致产后子宫收缩乏力的因素发生。若有使用降压镇静药物时,用药要适量,避免过量,以免影响子宫收缩。
2.1.4.对有可能发生产后出血的产妇,如合并双胎、羊水过多、滞产、前置胎盘、胎盘早剥、重度妊高症、经产妇、既往有产后出血史者等,可于胎儿前肩娩出后即予肌注或静滴催产素以促进子宫收缩。
2.1.5.产后出血常发生产后2小时内,子宫收缩乏力是最常见的原因, 预防产后出血的关键是加强子宫收缩,因此发现产后出血时,不管原因如何,均应首先按摩子宫,使用宫缩剂加强宫缩,并进一步检查原因,在产后2小时内应严密观察产妇的生命体征及子宫复旧、阴道流血等情况。
2.2.产前、产时监护
2.2.1.产前应定期检查,加强健康教育,对社会成员进行有关高危妊娠因素及产前保健的宣教工作,提高孕妇的孕期保健意识,了解孕期相关知识,教会孕妇自我监测技能(自测胎动、识别胎动异常、掌握产检时间、预产期等) 。尽可能提高孕产妇自身保健素质和技能,我们医务工作者要特别注意识别高危因素,对高危孕妇加强管理,定期随访并记录。
2.2.2.产时监护
2.2.2.1.第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩变化,定期肛查,了解宫口扩张和胎先露下降的位置,用产程图描述监测产程进展情况,及时发现和处理产程延缓和停滞,如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备,使用催产素要专人守护,认真仔细观察滴速和胎心、宫缩情况。
2.2.2.2.第二产程要注意胎心变化及科学接生,特别注意保护会阴,防止软产道损伤,胎儿娩出后立即监测阴道出血量,采用容积法收集出血量。
2.2.2.3.第三产程注意识别胎盘剥离征象,避免过早粗暴地揉挤子宫或牵拉脐带,正确协助胎盘娩出,仔细检查胎盘胎膜是否完整,胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤,及时缝合。
2.2.2.4.准确收集测量产后出血量,如2小时阴道出血量超过200毫升,应积极查找原因,并对症处理.密切观察生命体征、面色、全身情况,检查宫底和阴道流血,要掌握和识别产妇大出血发生休克的一些症状，如口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、冷汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等。
2.3.产后出血的抢救
2.3.1.集中人力物力,迅速有效地补充血容量,把握抢救时机,马上建军立双途径静脉通路,尽可能用留置针头，密切监测血压脉搏、呼吸、皮肤颜色、表情等生命体征变化。视病情掌握正确的静脉输液速度,快速输液的同时要注意产妇的自觉症状,以免输液过快过多而导致急性肺水肿。保持呼吸道通畅,有效及时地吸氧,予以面罩给氧,流量为4--6升/分,观察氧疗效果,如面色、指甲是否红润,呼吸是否平稳。
2.3.2.产后出血易发生休克,一旦发生休克,护理人员一定要冷静、镇定,在采取保暖、吸氧、积极促子宫复旧的同时报告医师,保证抢救工作有条不紊地进行,立即急检血型,采配血,应在短时间内补足失血量,严密观察生命体征,精确测量出血量并详细作好记录。
2.3.3.徒手按摩子宫底,刺激子宫收缩,使子宫壁血窦闭合,方法是:左手在耻骨联合上缘按压将子宫上推,右手于子宫底部拇指在前壁,其余四指在后壁,作均匀有节律的按摩,。协助医师完善各项检查,积极预防并发症的发生。
2.3.4.出血停止,休克纠正后,应安慰产妇安静休息,鼓励并协助产妇进食,同时密切观察产妇的血压、脉搏、宫底高度、宫复情况和阴道流血量,产房观察2小时后无异常可回病房。
2.3.5.返回母婴同室病房后,护理人员应督促产妇及时排空膀胱,以防胀大的膀胱影响子宫收缩,协助指导母乳喂养,说明母乳喂养的优点,产褥期嘱产妇保持外阴清洁、预防感染、纠正贫血、加强营养、保持情绪稳定、心情舒畅、有益于产后康复、婴儿成长。
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