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清宫 葡萄胎的诊断一经确定后,应立即予以宫内内容物清除。由于葡萄胎子宫大而软,易发生子宫穿孔,故采用吸宫术而不用刮宫术。
吸宫术的优点是操作快,出血少。吸宫时宜低负压并尽量选取大号吸管,以防子宫穿孔及被葡萄胎组织堵塞而影响操作。如无吸宫条件,仍可行刮宫术。
通常,小于妊娠12周的一次清宫手术就可清除干净,子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时,可于一周后行第二次刮宫。
清除葡萄胎时应注意预防出血过多、子宫穿孔及感染等问题。遇到活动出血时,应在清宫的同时,予以输血。
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子宫切除 年龄接近绝经、无生育要求者可行全子宫切除术,两侧卵巢可以保留。对于子宫小于妊娠14周大小者,可直接切除子宫。不过这类患者,手术后仍需定期随访。
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预防性化疗 有些高危葡萄胎患者还应进行预防性化疗。预防性化疗一般只用一种药物,但化疗药物用量应同治疗滋养细胞肿瘤的用药量,不可减量,化疗尽可能在清宫前3天开始,用1~2个疗程。
高危人群:①年龄 40岁;②葡萄胎排出前HCG值异常增高;③滋养细胞增生明显或不典型增生;④葡萄胎清除后,HCG不呈进行性下降,而是降至一定水平后即持续不再下降或始终处于高值;⑤出现可疑转移灶者;⑥无条件随访者。
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黄素囊肿的处理 一般来说,葡萄胎清除后,黄素囊肿可自行消退,不需特殊处理。但如发生扭转,则应在B超或腹腔镜下穿刺吸液后自然复位。若扭转时间长,发生血运障碍,卵巢坏死,则需手术治疗。
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葡萄胎合并重度妊高征的处理 若葡萄胎的同时还合并有重度妊高征,血压达160/110mmHg,特别是有心力衰竭或子痫时,应先对症处理,控制心衰,镇静、降压、利尿,待病情稳定后再行清宫。但也不宜多等,因为不清除葡萄胎,妊高征也难以控制。
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