三九宝宝网备孕知识孕期

别把胎心监测不当“检查”!

08月27日 编辑 39baobao.com

[音乐胎教不当可致胎儿耳聋]“不让孩子输在起跑线上”、“孩子教育应该从0岁开始”,为了生个聪明可爱的宝宝,让孩子出生之前就领先他人一步,许多孕妈妈在怀孕初期就给腹中的胎宝宝听音乐、讲故事,殊不知音...+阅读

认真做好产检,保护自己也是保护孩子。女,23岁,足月待产,第一胎,孕期有规则产检,既往无特殊病史。入院胎心监测如图一,该孕妇自诉胎动如常,无自觉不适症状。医生告知其胎动变异减少的危险性,嘱左侧卧位,刺激胎头,再一次行胎心监测,结果如图二。医生动员其行剖宫产术终止妊娠,告知其手术的必要性及相关风险性。孕妇及家属坚决拒绝手术,要求阴道试产。晚上再一次行胎心监测,结果如图三。当宫口开6cm,羊水II度浑浊,再次动员孕妇及家属行剖宫产术,他们终于同意手术,术中见脐带绕颈4周,紧! 幸好及时手术了,婴儿平安无事。胎心监测在一定程度上可以反应胎儿在宫内的情况,所以,别把胎心监测不当“检查”!

(一) 什么是“胎心监测”?

胎心监测,即胎儿电子监护(Electronic Fetal Monitoring,EFM),指应用胎心率电子监护仪将胎心率(fetal heart rate,FHR)曲线和宫缩压力波形持续地描记成供临床分析的徒刑,即胎心宫缩图(cardiotocogragh,CTG),是目前评估宫内状况的首选监测手段。

(二) 胎心监测应如何描述?

完整的描述应包括以下6个要点:

1、 基线胎心率

2、 基线变异

3、 加速

4、 减速

5、 一定时间内胎心率的改变及其变化趋势

6、 子宫收缩情况

(以下EFM的基本术语的定义均来自2009年美国妇产科医师学会ACOG做出的最新定义)。

1、基线

胎心率基线是指 10 min 内除外胎心周期性或一过性变化及显著变异的平均 FHR 水平。在任何一个 10 min 内,必须存在至少 2 min 的可辨认基线段; 否则,该时段 FHR 基线不确定,在此种情况下,就需要参考先前 10 min 监护结果来决定其 FHR 基线率。正常FHR 基线为 110 ~ 160 次 /min( beats per minute,bpm) ,胎心过速指 FHR 基线 > 160 bpm, 胎心过缓指 FHR 基线 < 110 bpm。

2、基线变异

基线变异是指在上述 FHR 基线基础上的摆动振幅及频率。按照摆动的振幅将基线变异分型(见图四):

① 失型: 即 FHR 基线没有振幅的波动;

② 最小变异:变异幅度≤5 bpm;

③ 中等变异( 正常变异) : 变异幅度为 6-25 bpm;

④ 显著变异: 变异幅度 > 25 bpm。

摆动频率指 1 min 内波动的次数,正常为≥6 次。

意义:正常变异表示胎儿有一定的储备能力,是胎儿健康的表现; 变异消失,提示胎儿储备能力丧失。

3、 加速

加速是指受胎动、宫缩、触诊胎头等刺激时,FHR发生暂时性加快。

意义:对不同孕周的胎儿其胎心率加速的要求不同。对于妊娠≥32 周的胎儿,胎心加速应≥15 bpm, 持续时间≥15 s 但≤2 min ; 对于妊娠 < 32 周的胎儿, 胎心加速应≥10 bpm, 持续时间≥10 s 但≤2 min。如果胎心加速持续 2-10 min称为延长加速。如果胎心加速≥10 min,则应视为FHR基线变化。

4、 减速

4.

1、早期减速(见图五):早期减速是指伴随宫缩 FHR的对称性、渐进性减慢及恢复。FHR渐进性减慢是指从开始到 FHR最低点的时间≥30 s。FHR 减慢程度是从开始下降到 FHR 最低点。FHR 早期减速的最低点与宫缩高峰一致。

意义:早期减速为宫缩时胎头受压引起,不是胎儿宫内窘迫的表现。

4.

2、晚期减速(见图六):指随着宫缩 FHR 的对称性、渐进性减慢及恢复。FHR 渐进性减慢是指从开始到 FHR最低点的时间≥30 s。FHR 减慢程度从开始下降到FHR 最低点。晚期 FHR 减速的发生延后于宫缩,FHR最低点晚于宫缩高峰。

意义:频繁的晚期减速提示胎盘贮备功能不良。

4.

3、变异减速(见图七):变异减速是指 FHR 突然显著减慢。FHR 突然减慢是指从开始到 FHR 最低点的时间 < 30 s。FHR减慢程度是从开始下降到 FHR 最低点。变异减速程度应≥15 bpm,持续时间≥15 s 但≤2 min。变异减速与宫缩无固定关系。

意义:一般认为是脐带受压兴奋迷走神经引起。

4.

4、延长减速:延长减速是指 FHR 显著减慢。延长减速程度应≥15 bpm, 持续时间≥2 min 但≤10 min; 如果胎心减速≥10 min,应视为 FHR 基线变化。

意义:延长减速往往发生于过强宫缩,或脐带受压。频繁发生的延长减速提示胎儿宫内窘迫,特别应警惕脐带脱垂的可能。

4.

5、减速频率:若 FHR 减速发生超过子宫收缩次数 50% 的减速, 定义为反复性减速;如 FHR 减速发生率小于宫缩的50%,则被定义为间歇性减速。

4.

6、正弦波(见图八):正弦波是指 FHR 基线呈平滑正弦波样摆动,频率为 3 ~5 次/min,持续时间≥20 min。

意义:出现正弦波应警惕胎儿宫内贫血,如胎儿宫内溶血、胎母输血等,或缺氧。

5、子宫收缩情况

美国儿童健康与人类发展研究院新指标对于子宫收缩的描述建议: 子宫收缩频率指超过 30 min监护过程中平均 10 min 内的收缩次数。

意义:

1、 正常:监护>30分钟,每10分钟平均宫缩频率≤5次。

2、 宫缩过频:监护>30分钟,每10分钟平均宫缩频率>5次。

3、 宫缩特征:如有宫缩过频,应确定有无相关联的胎心减速。宫缩过频可自发产生,也可能由于药物诱发导致。

(三) 胎心监测应如何判断?

ACOG 在 2009 年发布的指南中提出了三级胎心监护判断系统:

第一类 EFM 应满足以下条件:

①基线为110-160 bpm;

②基线变异为中度变异;

③无晚期减速及变异减速;

④存在或缺乏早期减速;

⑤存在或缺乏加速。

意义:

此类 EFM 结果提示,胎儿酸碱平衡正常,可常规监护,不需采取特殊措施。

第二类 EFM 除第一类和第三类 EFM 的其他情况,均划为第二类 EFM, 包含以下任何情况:

①基线: 心动过缓不伴有基线变异消失; 心动过速。

②变异: 最小变异; 不伴反复减速的基线变异消失;显著变异。

③加速: 刺激胎儿后没有产生加速。

④周期性或间断性减速: 反复变异减速伴有基线最小变异或中度变异; 延长减速, 超过 2 min 但不超过10 min; 反复晚期减速伴有基线中等变异; 变异减速伴有其他特征, 如: 恢复至基线缓慢, “尖峰型” 或“肩峰” 。

意义:该类 EFM 结果尚不能说明存在胎儿酸碱平衡紊乱,但应综合考虑临床情况、 持续行 EFM, 采取其他评估方法判定胎儿有无缺氧, 可能需要宫内复苏来改善胎儿状况。

第三类 EFM 包括以下任意一项:

①基线无变异,并且存在以下任何一项: 反复晚期减速;反复变异减速; FHR 过缓( FHR 基线 < 110 bpm ) 。

②正弦波型。

意义:该类 EFM 提示,胎儿存在酸碱平衡紊乱,即胎儿缺氧,应立即采取改变孕妇体位、给予孕妇吸氧、停止缩宫素使用、抑制宫缩、纠正孕妇低血压等措施纠正胎儿缺氧,若上述措施不奏效,应紧急行阴道助产或剖宫产术终止妊娠。

(四)胎心监测异常应如何处理?

对于所有“不放心” 或者“异常” EFM 结果,都需要进一步评估,找出可能的原因并进行相应的处理。

ACOG 指南总结如下:

①停止所有的促进宫缩的药物。

②阴道检查确定是否存在脐带脱垂,宫颈扩张过快或胎先露下降过快。

③改变母体体位为左侧卧或右侧卧位,以减轻对腔静脉的压迫,改善子宫胎盘血流灌注。

④监测母体血压确认是否存在低血压, 特别是使用了分娩镇痛的产妇, 如果存在低血压, 使用扩容治疗和/或使用麻黄碱,或者使用去氧肾上腺素。

⑤评估患者宫缩强度及宫缩持续时间,确定是否存在过强宫缩,宫缩抑制剂的使用可能改善 EFM结果,但无足够的证据支持。

⑥吸氧的有效性及安全性尚无足够的证据支持。

⑦对于最小变异、缺乏变异以及缺乏自发性加速的 EFM,刺激胎头后如果存在加速, 可以继续观察,否则考虑存在胎儿酸中毒。

⑧如果异常 EFM 持续存在,可以行头皮血气分析。

(五)总结

近年来,大量循证医学证明,胎儿电子监护在降低新生儿抽搐率的同时,增加了剖宫产术和阴道助产率,并对降低新生儿窒息和脑瘫率没有明显的改善。但是通过胎儿监护可以及时了解胎儿在整个妊娠期的生长发育,及时消除影响胎儿的各种不良因素,保障足月妊娠能够分娩出身体健康、智力发育良好的新生儿。

附:

病人入院之后三次胎心监测的图纸(图一二三)

变异分型(图四)

早期减速(图五)

晚期减速(图六)

变异减速(图七)

变异减速(图八)

参考文献

[1] American College of Obstetricians and Gynecologists.ACOG Practice Bulletin No.106: Intrapartum fetal heart rate monitoring:Nomenclature,interpretation,and general management principles[J]. Obstet Gynecol,2009,114 ( 1) : 192-202.

[2] 邢爱耘.胎儿电子监护结果评判及处理原则.中国计划生育和妇产科,2014,6(5):6-11.

[3] 饶海英,漆洪波.胎儿电子监护常用术语及其定义解释.中国计划生育和妇产科,2014,6(5):17-18.

[4] 刘兴会,漆洪波,等.难产.人民卫生出版社.2015,8(1).

以下为关联文档:

胎心检查让你生个好宝宝近日,妊娠18周的刘女士在广东省人民医院心儿科彩超室进行了胎儿心脏的产前筛查诊断,当主诊医生告诉她胎儿拥有一颗健康的心脏时,她的脸上露出了幸福的微笑,眼里却流出了激动的泪...

不当的胎教原来也易惹祸为了培养孩子乐感,宝宝还没出世时,广东珠海市的一位准妈妈就每天开大录音机音量,对着肚皮放音乐。有时则干脆将录音机音箱直接贴在肚子上。宝宝出生3天后,听力筛查双耳不通过,家...

孕期用药不当胎儿难健康每一对恩爱的夫妻都毫不例外地盼望着爱情的结晶——共同的宝宝是个聪明、健康的胖娃娃,然而若在怀孕期间用药不当,则易引起胎儿的发育障碍、流产、早产、甚至出现畸形等。 l、...

准妈妈孕期使用胎心仪须知担心胎儿健康,很多孕妇将市面上出售的多普勒胎心仪买回家,频繁听胎心,察觉到一点异常便往医院跑。日前,湖北省妇幼保健院产科唐琼秀副主任医师指出:自购胎心仪只会徒增焦虑心情,不...

哺乳不当或诱发宝宝尿布皮炎夏季尿布皮炎患儿增三成 专家:正确喂奶、正确更换尿布等应成为年轻父母应该掌握的防病重点。 “临床上有3%~10%的宝宝会患尿布皮炎,这种皮肤病一年四季都可发作,但夏季是高峰。...

孕妇用药不当胎儿血液生疾许多药物及其代谢产物,只要在孕妇血液中达到一定浓度,就会通过胎盘进入胎儿体内。下面几种胎儿常见的血液病,常因孕妇用药所致。对此,药店药师应该熟知,以便为前来购药或咨询的孕...

脐带绕颈跟胎心监护有关吗脐带绕颈跟胎心监护有关吗有一定的关系 如果宝宝有脐带绕颈的情况,轻微的是没有什么影响,如果严重的话可能会有缺氧的情况,这个时候对胎儿的心跳是有一定的影响的。所以孕妈妈...

怀孕多久会出现胎心胎芽和孕囊生命是一场奇迹,从怀孕到出生这是一个很神奇的事情。一般来说怀孕出现胎心胎芽了之后孩子就能正常发育了。有的孕妇出现了胎心胎芽还是停育了,那么怀孕多久会出现胎心胎芽呢?...

音乐胎教不当可致胎儿耳聋孕晚期孕期妈咪保健医生“不让孩子输在起跑线上”、“孩子教育应该从0岁开始”,为了生个聪明可爱的宝宝,让孩子出生之前就领先他人一步,许多孕妈妈在怀孕初期就给腹中的胎宝宝听音乐、讲故事,殊不知音...

推荐阅读
图文推荐