[缩窄性心包炎的实验室和辅助检查特点]实验室和辅助检查1.化验检查可有轻度贫血。病程较长者因肝淤血常有肝功能损害，血浆蛋白尤其是白蛋白生成减少。腹水和胸水常为漏出液。2.心电图QRS波低电压、T波平坦或倒...+阅读

（一）心电图

急性心包炎时，心包膜下表层心肌受累是心电图变化的病理基础，系列心电图检查对急性心包炎的诊断有重要意义。急性心包炎约有90％患者出现心电图异常改变，可发生在胸痛后几小时至数天，主要表现为：①除aVR和V，外，所有导联ST段呈弓背向下抬高，T波高耸直立；一至数日后，ST段回到基线，T波低平及倒置，数周后逐渐恢复正常；②心包积液时QRS低电压，大量积液时可见电交替；③无病理性Q波，常有窦性心动过速。

（二）超声心动图

是诊断心包积液简便、安全、灵敏和可靠的无创性方法。M型超声心动图检查时，可见一个无回声区（液性暗区）将心肌回声与心包回声隔开，这个区域即为心包积液。二维超声心动图取左心长轴及心尖四腔有液性暗区分布在心脏外围。一般认为液性暗区直径>8mm时液量约500ml左右，直径>25mm时液量>1000ml。超声心动图可观察有无心包粘连，若有大量纤维素样物质对预测心包缩窄有意义；可确定穿刺部位，指导心包穿刺。

（三）X线胸片

X线检查对渗出性心包炎有一定的价值。当心包渗液超过250ml以上时，可出现心影增大呈烧瓶状，心影随体位改变而变动。透视或X线记波摄影，可显示心脏搏动减弱或消失。X线片对结核性心包炎或肿瘤性心包疾病也可提供病因学诊断线索。

（四）磁共振显像

可清晰显示心包积液的容量和分布情况，协助分辨积液的性质：如非出血性渗液大都是低信号强度；尿毒症性、外伤性、结核性渗液内含蛋白和细胞较多，可见中或高信号强度。

（五）心包穿刺和心包积液分析

在大量心包积液导致心脏压塞时，行心包治疗性穿刺抽液减压，或针对病因向心包腔内注入药物进行治疗。明确有心包积液后，行心包穿刺，根据临床表现进行心包积液病原学分析。

①对于怀疑恶性病例应检测细胞学和肿瘤标记物：癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）、甲胎蛋白（alpha{etoprotein，AFP）、糖类抗原（carbohydrate antigens CA12

5、CA72-

4、CAl5-

3、CA19-

9、CD-30、CD25）。

②对于怀疑结核性心包炎病例，作抗酸杆菌染色、分枝杆菌（mycobacterium）培养、腺苷脱氨酶（adenosine deaminase，ADA）、干扰素一γ、心包溶菌酶和结核杆菌PCR等检测，低水平ADA和高水平CEA有助于结核性心包炎与肿瘤性心包积液的鉴别，极高水平的ADA对心包缩窄有预测价值；诊断结核性心包炎：结核杆菌PCR的敏感性75％，特异性100％；ADA敏感性83％，特异性78％。

③对于怀疑细菌性心包炎病例，至少3次心包积液需氧菌和厌氧菌培养和血培养。

④嗜心脏病毒PCR分析有助于鉴别病毒性与自身反应性心包炎。

心包积液的比重（渗出液>1.015）、蛋白水平（渗出液>3.0g/dl，积液／血清比>0.5）、乳酸脱氢酶（渗出液LDH>200mg/dl，血清／积液比>0.6）和葡萄糖（渗出液一77.9±41.9mg/dl，漏出液=96.1±50.7mg/dl）等分析可以区分渗出液和漏出液。对于培养阳性的化脓性心包积液，葡萄糖水平很低（化脓性一47.3土25.3mg/dl，非感染性一l02.5土35.6mg/dl）。

炎症性疾病尤其是细菌性和风湿性积液患者白细胞计数很高，粘液性水肿者白细胞计数很低；恶性积液和甲状腺功能减低患者单核细胞计数很高，细菌性和风湿性积液中性粒细胞很高。与细菌培养比较，心包积液革兰染色特异性99％，敏感性38％。上皮细胞膜抗原、CEA和波形蛋白（vimentin）免疫细胞化学染色可以区分反应性间皮细胞和腺癌细胞。

（六）纤维心包镜检查

凡有心包积液需手术引流者，可先行纤维心包镜检查。

心包镜在光导直视下观察心包病变特征，考试大网站并可在明视下咬切病变部位作心包活检，从而提高病因诊断的准确性。

（七）血液分析

急性心包炎经常伴有非特异性炎症表现，包括白细胞增多、血沉增快、C反应蛋白增高。心肌损伤标记物通常是正常的，但TnI、CK-MB升高与心包膜下心肌受损有关。

（八）其他实验室检查

根据患者病史及临床表现选择性进行：①结核菌素皮肤试验可用于疑为结核性心包炎者；②血培养可除外感染性心内膜炎及菌血症；③“ASO”用于疑有风湿热的儿童；④抗核抗体测定对结缔组织病具有诊断价值；⑤血清促甲状腺激素和T

3、T4测定有助于甲状腺疾病的诊断。

以下为关联文档：

急性心包炎的诊断和鉴别诊断在可能并发心包炎的疾病过程中，如出现胸痛、呼吸困难、心动过速和病因不明的体静脉淤血或心影扩大，应考虑急性心包炎可能。在心前区听到心包摩擦音，心包炎诊断即可成立。心包心...

急性心包炎的临床表现（一）症状1.胸痛是急性心包炎主要症状，多见于急性特发性心包炎及感染性心包炎的纤维蛋白渗出阶段。疼痛的性质和部位是易变的，常位于胸骨后或心前区，可放射至颈部和背部，呈锐痛，偶...

急性心包炎的实验室检查（一）心电图急性心包炎时，心包膜下表层心肌受累是心电图变化的病理基础，系列心电图检查对急性心包炎的诊断有重要意义。急性心包炎约有90％患者出现心电图异常改变，可发生在胸痛后...

急生心包炎的症状特点1.胸痛：是急性心包炎主要症状，多见于急性特发性心包炎及感染性心包炎的纤维蛋白渗出阶段。疼痛的性质和部位是易变的，常位于胸骨后或心前区，可放射至颈部和背部，呈锐痛，偶可位于上...

缩窄性心包炎的临床表现【临床表现】缩窄性心包炎多数病例起病隐匿，也可以在急性心包炎1～3个月内发生，增加了心包炎急性期治疗的困难。判断心包缩窄的时间及临床症状出现的早晚对于外科治疗及判断其...

慢性肾功能衰竭的实验室及辅助检查慢性肾功能衰竭的实验室及辅助检查：1.尿液检查尿常规蛋白一般为（十）一（＋＋），晚期肾功能损害明显时尿蛋白反见减少。尿沉渣镜检有不同程度的血尿、管型尿，粗大宽阔的蜡状管型对慢性肾...

下肢深静脉血栓形成辅助检查小腿肌肉静脉丛血栓形成，症状隐晦，且不典型，常难以确诊。髂股静脉血栓形成、混合型及股青肿，具有较为典型的临床表现，一般诊断多无困难。但是为了确定诊断，明确病变范围，可选用下列...

浆细胞瘤的辅助检查一、实验室检查 1.骨髓涂片 在浆细胞瘤的初期，诊断不明确时，骨髓涂片常能确诊，但阴性并不能除外浆细胞瘤的可能。如果涂片有3%的浆细胞，就应怀疑浆细胞瘤的可能；如果有10%的浆，浆...

正确选择辅助检查方法三、正确选择辅助检查方法（影像申请单、检验项目等） 临床与口腔疾病相关的辅助检查主要有： 1.实验室检查 如临床检验、生物化学检验和细菌学及血清学检验等。 2.穿刺、涂片及活...