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慢性肾功能衰竭

(chronic renal failure，CRF)

第一节 概述

n 一 概念

n 病因使肾单位进行性破坏，在数月或数年后，残存的肾单位不能排出代谢废物和维持内环境恒定，出现内环境紊乱及肾内分泌功能障碍。

二 病因

n 1慢性肾脏疾病

n 2肾血管病变

n 3尿路慢性梗阻

三 发展过程

第二节 发病机制

一 健存肾单位日益减少

肾单位丧失时，健存肾单位加倍工作进行代偿。随病情发展，健存肾单位日益减少，不足以代偿时，即出现肾功能不全的表现。

二 矫枉失衡

是指机体对GFR降低的适应代偿过程中所发生的新的失衡，使机体进一步受到损害。

三 肾小球过度滤过

健存肾单位的肾小球过度滤过，肾小球过度负荷造成肾小球纤维化、硬化，肾单位功能丧失，形成恶性循环，促进肾衰的发生。

四 肾小管-肾间质损害

肾小管和肾间质损害，在CRF的病程进展中起一定作用。

第三节 机体的变化

一 泌尿功能障碍

（一）尿量的变化

夜尿 、多尿、少尿

(二) 尿质的改变

1 尿比重和渗透压低， 甚至固定

2 尿钠浓度高

二 内环境紊乱

（一）氮质血症

（二）代谢性酸中毒

早期：AG正常型代酸

晚期：AG增高型代酸

（三）电解质代谢障碍

1 钠丢失，尿钠浓度高

2 钾代谢障碍

3 钙磷代谢障碍

（1）高磷血症：

（2）低钙血症 ：

血磷↑→血钙↓

维生素D活化障碍

毒物损伤小肠黏膜

三 其他：

（一）肾性高血压

概念：肾实质病变引起的高血压

机制：

1体内钠水储留

2R-A系统激活

3肾分泌的抗高血压物质↓

（二）肾性贫血

1促红素减少

2毒性物质的抑制作用；

3红细胞破坏

4铁的再利用障碍

5 出血

（四）肾性骨营养不良：

概念：

CRF引起的骨病。

机制：

（1）钙磷代谢障碍和继发性甲状腺功能亢进

（2）维生素

D代谢障碍

（3）代谢性酸中毒

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