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急性肾功能衰竭

（acute renal failure, ARF）

第一节 概述

一 概念

ARF是各种原因使泌尿功能急剧降低而造成的临床综合征。其标志是少尿，氮质血症、水电解质和酸碱平衡紊乱。

二 分类

1 按病因分类

肾前性ARF

肾性ARF

肾后性ARF

2 按肾损害性质分类

功能性ARF

器质性ARF

阻塞性ARF

3 按尿量变化分类：

少尿型ARF

非少尿型ARF

三 病因

（一）肾前性因素

肾缺血。

1原因：休克，严重应激，心衰，肝功能衰竭等。

2 肾脏损害的特点

(1)早期:功能性肾衰 ;

晚期：器质性肾衰

(2)表现为少尿。

（二）肾性因素

1原因 ：

(1)急性肾小管坏死(acute tubular necrosis,ATN)

持续肾缺血

急性肾中毒

HB等阻塞

(2)急性肾实质性疾病

2 肾脏损害的特点

(1) 器质性肾衰；

(2)损害部位 ：

(3) 少尿型和非少尿型两种。

(三)肾后性因素

1 原因：

结石、肿瘤、坏死组织阻塞

2 肾脏损害特点

（1）早期：梗阻性肾衰

晚期：肾实质损害

（2）突然发生无尿。

第二节 发病机制

一 肾血流灌注减少（肾缺血）

1肾灌注压降低 ：

血压；

尿路阻塞

2肾血管收缩

（1）儿茶酚胺增多

（2） R-A系统激活

（3） PG产生↓

二肾小管阻塞

1减少GFR

2阻碍尿通过

三 肾小管原尿返流

1 原尿返流回间质→原尿量↓

2肾间质水肿，压迫肾小管，阻塞加重

3肾间质水肿，压迫肾血管，缺血加重

四 肾小球超滤系数（kf）↓

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