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老年眩晕辨治体会

12月19日 编辑 39baobao.com

[梅尼埃病美尼尔氏病“眩晕”]梅尼埃病(美尼尔氏综合症)又称膜迷路积水,是由于内耳膜迷路水肿而致发作性眩晕、波动性耳聋和耳鸣为主要表现的内耳疾病。一般为单耳发病,青壮年多见。病因不明,可能与先天性内耳...+阅读

老年眩晕包括现代医学的脑动脉硬化、低血压、高血压、脑梗死、梅尼埃综合征、高脂血症等病。中医辨证以肝肾阴虚,肝阳上亢及气血虚弱,清阳不升两型为主,两型中皆可挟痰、挟瘀。

1肝肾阴虚,肝阳上亢

肾为先天之本,藏精生髓,通于脑,开窍于耳;肝体阴而运阳,主藏血,主疏泄,开窍于目。肝肾同源,精血互生。老年人机体老化,脏腑功能衰减。天癸将竭,精气渐衰。若肾精亏虚,不能生髓充脑,脑失所养,髓海空虚,则见眩晕久发、眼花、视物模糊、耳鸣、健忘、失眠、腰膝酸软乏力等。此外,肾精渐亏,水不涵木,致肝阳上亢,清阳被扰,甚者肝风内动,故见眩晕、头痛、失眠、耳鸣、肢体麻木等。此型多见舌红、苔白或薄黄欠润,脉沉弦或弦细。治以滋补肝肾,活血息风,临床以杞菊地黄汤加减。方药如下:生地黄24g,山茱萸12g,山药12g,云苓10g,泽泻15g,枸杞10g,菊花10g,天麻12g,钩藤12g,牛膝15g,赤白芍各12g,川芎15g,当归12g,仙鹤草30g,葛根15g.方中天麻、泽泻、川芎、当归、葛根、仙鹤草6味,必不可少,且量要偏大,一般可用在15~30g.其中天麻为风中圣药,可增加耳内动脉血流量及脑动脉血液供应;川芎为血中气药,辛香走窜,直达头面,具有抑制血小板聚集,改善耳部血液循环及脑供血之功;泽泻降低胆固醇,抗动脉硬化,减轻迷路积水,减低血黏度;葛根抗血管痉挛,降血压,改善大脑及耳内供血;当归扩张血管,抑制血小板积聚,纠正贫血;仙鹤草具有肠溶阿司匹林样作用及强壮作用。此6味与滋补肝肾药配伍,可达到标本同治,中西合一,又能防滋腻碍胃,壅塞气机,从而提高疗效。

本方使用时,亦需灵活掌握,若眩晕,腰膝酸软,乏力嗜卧,苔少脉细沉者,可加杜仲、生黄芪;阳亢明显,症见面红目赤,烦躁不寐,舌红脉弦劲者,加珍珠母、知母、夏枯草;如咳唾痰多,苔腻脉滑者,去生地黄,加橘红、半夏;若瘀血阻滞,症见肢体麻木,舌黯有瘀斑瘀点,或胸闷、胸痛者,加丹参、红花;若失眠、多梦者,加酸枣仁、远志;记忆减退、思维迟钝者,加菖蒲、远志;如眼花、视物模糊,加决明子、女贞子;口干便结,加瓜蒌、槐花;夜尿频数者,加菟丝子、益智仁、生黄芪;血压忽高忽低者,加葛根、丹参。

例1,患者,男,69岁。头晕眩3年,近1个月加重。嗜卧乏力,腰膝酸软,口苦便干,反复发作。舌暗红,苔少,脉沉细,血压105/68mmHg,诊为脑动脉硬化。辨证为肝肾阴虚,虚风内动,用杞菊地黄汤加减。处方:生地黄24g,山萸12g,山药12g,丹皮10g,云苓10g,泽泻10g,菊花10g,枸杞10g,天麻12g,牛膝15g,川芎15g,赤白芍各12g,仙鹤草15g,当归15g,生黄芪30g,槐花10g.共3剂,每日1剂,水煎服。共服此方15剂,诸症消失。

2气血虚弱,清阳不升

脾为后天之本,气血生化之源。脾主升,胃主降,中焦脾胃为气机升降出入之枢纽。脾之健运,需赖肾阳之温煦,肾中精气,亦靠脾胃水谷精微之充养。只有脾胃功能正常,气血充裕,才能上注清窍,头目得养。若年老体弱,命门火衰,不能温煦中焦脾土,或久病劳倦,损伤脾胃,致运化失职,升降失常,则气血生化乏源,不能上达。况且脾失运化,水谷不化精微,反生痰浊,阻滞脉络,致清不能升,浊不能降;再者,中焦虚弱,气血不足,不能充养肾精,又致下元亏虚,髓海不足,诸症更剧。故见头晕乏力,耳鸣耳聋,心悸气短,视物昏矇,健忘不寐,腰膝酸软,手足麻木,纳少腹胀。此型多见舌质偏淡、苔白或腻、脉沉无力。治疗从脾胃入手,着重补气养血,升清降浊,化痰熄风,以期中焦健运,气血充盛,清气上达。方用补中益气汤加减,处方:生黄芪20g,人参6g,白术15g,云苓15g,升麻6g,熟地15g,川芎15g,木香8g,枸杞10g,当归15g,天麻10g,仙鹤草30g,泽泻10g,陈皮10g,厚朴10g,炙甘草6g.本方重在补养气血,健运脾胃,加上天麻、当归、川芎、泽泻、仙鹤草,其效更彰。

使用此方,亦需灵活。胸闷气短,痰多苔腻者,减熟地加半夏、砂仁;腰膝酸软,困倦嗜卧者,生黄芪加量;食少呕吐,脘腹痞满者,减熟地,加苏梗、炒三仙;心悸、汗出、心烦失眠梦多,加炒枣仁、牡蛎、夜交藤;大便干结或黏腻不爽者,加苁蓉,白术量加大;血压偏低加葛根;下肢水肿加泽泻;夜尿颇多,小便不畅,加泽泻、仙灵脾、益智仁。

例2,患者,女,66岁,居民。眩晕反复发作多年,每次发作即觉天旋地转,耳鸣欲吐,缓解后头亦不清爽。外院诊为梅尼埃综合征。检查:面色黯黑,形胖,头晕不敢动,动则欲吐,耳鸣,纳差,舌质微青,苔白根部厚腻,脉沉滑。辨为中焦不运,气血虚弱,痰浊中阻,清阳不升。用上方减熟地,加苏梗12g,炒三仙各12g,3剂后患者头晕减轻。后与原方减人参加太子参15g,服5剂而眩晕未再发作。

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