[腰椎间盘突出症治疗误区多]几乎所有成年人都有过腰痛的经历，而五分之一的腰腿痛患者是腰椎间盘突出症。但腰椎间盘突出症冶疗存在一些误区：牵引术不一定都有效。牵引可减轻椎间盘压力，促使髓核不同程度...+阅读

腰椎穿刺术

1、目的及用物准备

（1）目的：

①检查脑脊液的性质，协助诊断中枢神经系统的炎症或出血性疾病。

②测定颅内压力、了解蛛网膜下腔有无阻塞。

③作其它辅助检查，如气脑造影、脊髓空气造影、脑室脑池放射性核素扫描等。

④对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流有刺激性脑脊液可关轻临床症状。

⑤进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗。

（2）用物准备：

①常规消毒治疗盘1套.内有无菌镊子1把（浸泡在消毒液中）2.5%碘酒、70%碘酒、无菌棉签、敷罐1只（内盛纱布、棉球）胶布、弯盘1只、治疗巾及橡皮巾各1条、砂轮、止血钳、止血带。

②无菌腰椎穿刺包。内有腰椎穿刺针、测压管及三通管、5ml注射器、7号针头、血管钳1把、洞巾、纱布、棉球、试管2个。

③其它用物。无菌手套、2%普鲁卡因、弯盘、鞘内注射药物、酒精灯、火柴、按需要准备培养管1～2个。

2、操作与护理及注意事项

（1）操作与护理：

①向病人解释穿刺目的及注意事项，消除紧张、恐惧心理、取得配合，嘱排尿。

②术前做普鲁卡因皮试，备齐用物，携至病人床前，以屏风遮挡

③病人侧卧硬板床上，取去枕头，背部齐床沿，铺好橡皮巾、治疗巾，头向胸前弯曲，双手抱膝，双膝向腹部弯曲，腰背尽量向后弓起，使用使椎间隙增宽，有利穿刺。

④穿刺时协助病人固定姿势，避免移动以防针头折断，儿童尤为重要。

⑤穿刺部位一般取3～4腰椎间隙、两侧髂脊连线的脊棘线为第3腰椎间隙。

⑥穿刺部位严格消毒，术者戴无菌手套，铺洞巾，以2%普鲁卡因作局部浸润麻醉。

⑦术者持腰椎穿刺针（套上针芯），沿腰椎间隙垂直进针，推进4～6cm（儿童2～3cm）深度时，或感到阻力突然消失，表明针头已进入脊膜腔。拔出针芯，脑脊液自动流出，此时让病人全身放松，平静呼吸，双下肢和头部略伸展，接上压力管，可见液面缓缓上升，到一定平面后可见液平面随呼吸而波动，此读数为脑脊液压力；如压力明显增高，针芯则不能完全拔出，使脑脊液缓慢滴出，以防脑疝形成。

⑧穿刺过程，注意观察病人意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变，若病情突变，应立即报告医生停止操作，并协助抢救。

⑨需要了解蛛网膜下腔有无阻塞，可作动力试验（亦称压颈试验）。即于测定初压后压迫病人一侧颈静脉10秒，进行观察判断。

A、若脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水平1倍，解除压迫后，在20秒内迅速下降至原来水平，表明蛛网膜下腔无阻塞。

B、若脑脊液压力于压颈后不上升，表明蛛网膜下腔完全阻塞。

C、若脑脊液压力于压颈后缓慢上升，解除压迫后又缓慢下降或不下降，表明蛛网膜下腔有不完全阻塞。

⑩接取脑脊液3～5ml于无菌试管中送检。需作细菌培养，应将无菌试管口经过酒精火焰灭菌，接取脑脊液，然后管口及棉塞再通过酒精灯火焰灭菌后盖上棉塞。如需作鞘内注射时将药液缓慢注入。

⑾术毕套入针芯，拔出腰椎穿刺针，针孔以碘酒消毒，覆盖无菌纱布，以胶布固定，1周内勿沾湿穿刺处。

⑿清理床单及用物，记录脑脊液量、颜色、性质，将采集标本立即送化验。

（2）注意事项：

①穿刺后使病人去枕平卧4～6小时，颅压高者平卧12～24小时，继续观察病人情况及有无头痛、恶心，腰痛等反应。

②防止低压性头痛，主因穿刺针过粗或过早起床或脑脊液自穿刺孔处外漏所引起。病人站立时头痛加重，平卧后缓解，经1～3天可消失，长者可达7～0天。一旦发生，病人应平卧，多饮用盐水，或静脉点滴生理盐水500～1000ml，或加垂体后叶素，以促进脑脊液的分泌。

③颅压增高者，不宜作腰椎穿刺，以避免脑脊液动力学的突然改变，使颅腔与脊髓腔之间的压力不平衡，导致脑疝形成。

④穿刺部位有化脓感染，禁止穿刺，以免引起蛛网膜下腔感染。

⑤鞘内注射药物，需放出等量脑脊液，药物要以生理盐水衡释，注射应极缓慢。

⑥穿刺过程中如出现脑疝症状时（如瞳孔不等大、意识不清、呼吸异常），应立即停止放液，并向椎管内注入空气或生理盐水（10～12ml），静泳注射20%甘露醇250ml.

⑦有躁动不安和不能合作者，可在镇静剂或基础麻醉下进行，需有专人辅助。

以下为关联文档：

发热患儿什么情况下需要做腰椎穿刺检查当小儿因某些疾病引起发热时，为明确诊断，有时需要做腰椎穿刺检查。那么什么情况下应该做此项检查，做这样的检查对小儿是否有危险或不良反应呢?这里就向大家简单谈谈这些问题。...

推拿针灸联合治疗腰椎间盘突出的疗效观察【摘要】 目的 观察推拿针灸联合治疗腰椎间盘突出的临床效果。方法 对已经确诊的腰椎间盘突出患者施行推拿针灸联合治疗手法。结果 65例腰椎间盘突出患者中，痊愈47例，显效9例，...

胸膜腔穿刺术一、适应症 1.大量的胸腔积液或积气，穿刺抽出液体或气体以减轻其对肺或大血管的压迫，改善呼吸或循环障碍。 2.胸腔积脓时抽出脓液，减轻中毒，防止脓胸的进一步发展，并可对脓液进行...

腰椎骨折合并脊髓损伤问题：男性，35岁。两个月前由高处跌落，发生第一腰椎压缩性骨折，双下肢不全瘫，Cr显示脊髓被向后突出的第一腰椎后缘骨皤压迫。此时应采用 A.自身功能复位 B.双踝悬吊复位 C.椎板切...

骨髓穿刺术骨髓穿刺术一 骨髓穿刺（简称骨穿），是采用骨髓液的一种技术。骨髓液检查目的，主要是细胞形态学检查，其次是寄生虫和细菌学检查，以协助诊断血液病、传染病和某些寄生虫病。 心理指导...

胸腰椎损伤的分类随着现代工业、交通运输业、建筑业和体育事业的发展，意外事故发生率随之上升，胸腰椎损伤亦日趋增多，损伤的分类及救治逐渐引起重视。以往对脊柱损伤的分类众说不一。近20年来，诊...

保守治疗腰椎间盘突出镇痛方法的选择腰椎间盘突出的一个主要症状就是腰部及下肢疼痛。致痛的机理主要是由于腰椎间盘变性，纤维环破裂后髓核液释出的糖蛋白和β蛋白对神经根产生强烈的化学性刺激所致〔1〕。周秉...

腰椎间盘突出症，手术还是保守腰椎间盘突出症是骨科临床常见病，其主要病因是椎间盘组织在退变、老化等内因基础上，再遇扭伤、劳损、受寒等外因，使纤维环破裂、松弛，髓核突出于椎管或神经根管，刺激或压迫神经，引...

腰椎间盘突出症的神经系统表现临床执业医师《外科学》辅导：腰椎间盘突出症的神经系统表现 问题：腰椎间盘突出症，感觉减退出现在外踝部及足背外侧，踝反射异常。压迫的神经根是 A.腰3神经根 B.腰4神经根 C.腰5...