[低渗性缺水]临床执业医师《外科学》辅导：低渗性缺 问题：低渗性缺水引起体液容量的变化为 A、血浆、组织间液都减少，以血浆减少为主 B、只有血浆减少 C、血浆、组织间液都减少，以组织间液减...+阅读

（一）高渗性脱水高渗性脱水（ hypertonic dehydration ），又称原发性脱水或伴有细胞外液减少的高钠血症，其特征是失水多于失钠，血清钠浓度>150mmol/L，血浆渗透压>310mOsm/L。失水多于失钠导致细胞外液渗透压增高，是引起高渗性脱水时病理生理变化。（l）细胞外液渗透压增高刺激口渴中枢，引起渴感和饮水。（2）细胞外液渗透压增高刺激下丘脑视上核渗透压感受器，ADH释放增多使肾小管重吸收水增多，从而引起尿量减少而尿比重升高。

（3）细胞外液渗透压增高可使渗透压相对较低的细胞内液水分向细胞外转移。可见，高渗性脱水时细胞内、外液都有所减少，但以细胞内液减少为主，并出现细胞脱水，而细胞外液则能从以上三方面得到补充，故细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水明显，发生循环障碍者也较少。

（二）低渗性脱水低渗性脱水（ hypotonic dehydration ）又称继发性脱水或伴有细胞外液减少的低钠血症，其特征是失钠多于失水，血清钠浓度失钠多于失水引起细胞外液渗透压降低，是导致低渗性脱水时病理生理变化的主要环节。

（l）细胞外液渗透压降低，患者早期无渴感。但晚期或严重脱水病人，血容量明显减少使血管紧张素II浓度升高，可直接刺激口渴中枢引起渴感。（2）细胞外液渗透压降低抑制下丘脑视上核渗透压感受器，ADH分泌减少使肾小管对水重吸收减少，所以早期病人尿量一般不减少，常出现低比重尿。但晚期或严重脱水病人，血容量明显减少，ADH释放增多，肾小管对“自由水” 重吸收增加。

加之肾血流减少，肾小球滤过率下降，原尿减少，“自由水” 产生减少使尿量转为减少，尿比重升高。（3）细胞外液渗透压降低，可使水份从细胞外液移向渗透压相对较高的细胞内液，一方面引起细胞水肿（如脑细胞水肿）另一方面造成细胞外液进一步减少，低血容量进一步加重。可见，低渗性脱水时细胞内液并未丢失，甚至有增加，主要是以细胞外液明显减少为主，同时致血容量降低和周围循环衰竭，往往有静脉塌陷、动脉血压降低、脉搏细速。

（4） 若低渗性脱水是经肾失钠，则病人尿钠含量增多（>20mmo1/L）；若是由肾外原因引起，则因低血容量时肾血流量减少而激活 RAA系统和血钠浓度降低直接刺激肾上腺皮质球状带，使ADS分泌增多，肾小管对钠重吸收增加，结果尿钠含量减少（（5） 由于细胞外液减少，血浆容量也就减少，使血液浓缩，血浆胶体渗透压升高，导致组织间液进入血管补充血容量，结果组织间液减少更为明显，故病人皮肤弹性丧失、眼窝及婴儿囟门凹陷，出现明显的脱水貌。

（三）等渗性脱水等渗性脱水（ isotonic dehydration ）又称混合性脱水或血钠浓度正常的细胞外液减少。其特征是水与钠成比例地丢失，血清钠浓度130~150mmol/I，血浆渗透压280~310mOsm/L。病理生理变化（l）因首先丢失的是细胞外液，故血容量和组织间液均丢失，但细胞外液渗透压正常，细胞内液不向细胞外转移，故细胞内液量变化不大。（2）有效循环血量减少使ADS和ADH分泌增加，肾小管对钠、水重吸收增多，细胞外液得到一定的补充，同时尿量减少，尿比重增高。

（3）严重患者血容量减少迅速而明显，可伴发休克。（4）若未及时处理，可通过不感蒸发不断丢失水分而转变为高渗性脱水；若仅补水而未补钠，又可转变为低渗性脱水。等渗性脱水无特异的临床表现，兼有高渗性脱水和低渗性脱水的表现。轻症以失盐的表现为主，如厌食、恶心、软弱、口渴、尿少、口腔粘膜干燥、眼窝凹陷和皮肤弹性下降等；重症主要表现为外周循环衰竭。

医学常识中脱水主要表现哪几种类型

脱水的类型按缺水与缺盐程度不同，可分为三种类型。

(1)缺水性脱水

又称单纯性脱水或高渗性脱水。此型脱水以水分丧失为主，而盐类丧失较少。其特点是体液呈高渗状态。缺水性脱水的发生原因，主要见于：

①家畜长途运输或处在高燥地带，由于水源缺乏，饮水供给不足。

②患咽炎、食管阻塞、破伤风引起的牙关紧闭以及脑炎引起昏迷时，由于吞咽困难，不能饮水和进食。

③当病畜呼吸增快，大量出汗和大面积烧伤时，由于水分丧失增多而又未能及时补充。

④服用利尿剂过多，多量水分随尿排出，也能引起脱水。

(2)缺盐性脱水

又称低渗性脱水。主要以盐类丧失为主。而水分丧失较少。其特点是体液呈低渗状态。缺盐性脱水发生的主要原因是：

①消化道疾病 如急性肠炎时，腹泻丧失大量消化液，而消化液中含有钠离子（钠的浓度常与血浆钠量相接近）。

②家畜中暑时大出汗，随汗液排出多量钠盐。

③肾疾病时，肾小管对钠的再吸收减少，尿中钠盐排出增多。

④大面积烧伤时，创面有多量血浆渗出，也可丧失钠盐而引起脱水。

(3)混合性脱水

又称等渗性脱水，是指体内水分和盐类都丧失，但常以水分的丧失略为显著。其特点是体液呈等渗状态。临床上以此型脱水最为常见。其发生的主要原因是：

①在急性肠炎时，因剧烈腹泻而丧失大量等渗消化液。

②肠变位等疾病时，因大量漏出液进入腹腔，导致血容量减少。

③中暑时，因大出汗而丧失大量体液。

④有机磷中毒时，因过量流涎而丧失体液。

⑤在大面积烧伤时，因多量血浆由创面渗出而丧失水、盐，也可引起此型脱水。

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