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脑血管畸形在没有发病的时候，是感觉不出来的，除非做脑血管造影检查，所以发病以前很少能得到诊断。由于畸形使得正常的血管出现了薄弱环节，在人情绪激动或其他可以刺激血压升高的时候（如醉酒、吸烟，高度紧张，甚至是性爱的时候），该处血管由于不能承受突然升高的压力而破损，也就是出血了。这时患者出现剧烈头痛，昏迷等症状，才会去就诊。如果出血不多，及时送医，还能救治，否则就有生命危险，或最终变成植物人。 脑血管畸形亦称血管瘤，非真性肿瘤，系先天性脑血管发育异常，临床上有多种类型，其中以动静脉畸形多见，根据畸形血管团直径的大小，临床分为大、中、小型病变。本病多见于男性，青年多见。临床表现以畸形血管破裂出血为最常见症状，部分病人以癫痫为首发症状；由于“盗血”现象，局限性脑缺血可致脑萎缩，智力减退、精神不正常可存在。

如出血严重，出现脑疝，如不及时救治，常可致死。 本病治疗方法较多，其中手术切除病源最为理想。血管内介入治疗与γ-刀治疗是一种全新治疗方法。

脑血管畸形如何分类

脑血管畸形旧称脑血管瘤，实为一种先天性脑血管发育异 常，可随时间进展而扩大，但并非真性肿瘤。对其分类尚未完全 统一，Bergetrand将其分为两大类，一为海绵状血管瘤，异常血 管丛与脑组织分界清楚；二为葡萄状血管瘤，特点是畸形的血管 间混杂有脑组织，界限不清。Hsher将脑血管畸形分为动静脉畸 形、海绵状血管畸形、毛细血管扩张和静脉畸形四类，此分类法 现应用较广。 动静脉畸形：是常见的一型血管畸形，大多数发生在大 脑中动脉和前动脉区，少数发生于小脑、脑干或脊髓。肉眼观常 呈锥体形，尖端向脑室，底朝脑膜，在脑表面即可见；亦有位于 脑深部者，则呈球形。病变区可见不规则粗大并扭曲的血管，有 扩张的输入动脉和输出静脉与其相连。镜下见成簇的、大小不一 的血管，有动脉也有静脉，还可有薄壁的血窦。血管壁厚薄不 均，薄处缺乏肌层和弹力纤维，厚处可有玻璃样变性或肌层呈嵴 状隆起，血管内可有血栓形成、机化和再贯通。因动脉血直接进 入静脉，不但易引起血管破裂出血，而且可引起血管之间及周围 区域的脑组织缺血，长期作用则局部脑组织萎缩、星形胶质细胞 增生。脑实质和蛛网膜下腔的出血是本病常见的、首发的临床表 现，有时导致猝死。

（1） 海绵状血管畸形：不常见，可为多发性。由大小不一 的、薄壁血窦组成，血管间不夹有脑组织。血管壁无平滑肌和弹 力纤维，常伴血栓形成。

（2） 毛细血管扩张：常见于桥脑，其次于大脑半球白质。多 为孤立性较小的圆形病灶。由异常扩张的毛细血管丛构成，中间 夹杂脑组织，有时伴有星形胶质细胞增生和钙盐沉着。很少发生 大出血，但桥脑出血也可导致猝死。

（3） 静脉畸形：多见于脊髓和脊膜，亦可见于大脑。有大小 不等的静脉组成，中央常见大的输出静脉而无动脉。静脉间有正 常脑组织。

脑血管畸形是怎么回事？该如何处理

脑血管畸形是导致青年人自发性颅内出血的一个重要原因。脑血管畸形有种危害。首先，动脉和静脉发生短路后，由于瘘口的阻力低，血流都从瘘口流掉了，医学上把这叫做“盗血”，这样正常的脑组织得不到充足的血液供应，发生缺血、营养不良。其次，动脉和静脉直接相连，静脉的压力就被提高了，结果，血流营养过脑组织后，无法顺利流入静脉，造成脑组织发生血流淤积，这也会造成脑组织的实际血流量下降，脑组织营养不足。更有甚者，有时由于瘘口后静脉内血流量大，压力高，还会引起静脉内血流倒流。由于静脉壁非常菲薄，这就非常容易引起血管破裂出血。最后，畸形发生后，血管内压力和流量非常大，长期的高压力、大流量也会引起血管老化、变性，产生扩张、狭窄，最后血管不堪负荷，发生出血。

脑血管畸形的治疗包括手术切除、介入治疗、γ刀治疗。除非畸形非常小、位置浅，又长在不重要的部位，否则，可以先做介入治疗，缩小畸形的体积，更重要的是将畸形内最危险、最容易出血的部分先栓塞掉，然后再考虑下一步治疗。 我们反对对脑血管畸形没做血管造影就盲目地做γ刀治疗，原因是γ刀起效需要一定的时间，在没有去除畸形内危险因素的情况下，有出血的危险，而且，并不是所有的脑血管畸形γ刀治疗都有效，因此，在做γ刀治疗前一定要先做血管造影，并由脑血管病专家决定是否适合做γ刀治疗。

脑血管畸形与脑血管病有什么关系

脑血管畸形可以发生在颅内任何部位，多数在脑实质内，也可以侵入脑膜，甚至头皮。病灶可单发，也可多发，最常见于大脑半球表浅部位，其次为脑干和小脑。脑血管畸形的病理形态多种多样，但以动静脉畸形最为多见，常有一个或一个以上的输人动脉和输出静脉，内含口径粗细不一，形状不规则，管壁厚薄不一的杂乱无章的血管组织，有的似动脉，有的似静脉，多发生在大脑中动脉分布区，常为楔形，尖端指向脑深部。 静脉性脑血管畸形为一团结构类似静脉的不规则的血管组织，其中可有很少的小动脉，其间为脑组织的间隔，常位于大脑半球，典型呈楔形或圆锥形，尖端指向脑室，底部紧贴于软脑膜。_毛细血管扩张是一丛扩张的毛细血管或类似小静脉的薄壁血管丛，其间有脑组织，周围脑组织可以钙化，常见于大脑半球浅部或深部，其次可见于脑干、脑桥、病灶局限或弥散。

如合并面部皮肤血管痣、牛眼，则称为脑面血管瘤病，常有癫痫发作和智力障碍。海绵状血管瘤为一团紧密的口径不一的薄壁血管或血管间隙，如海绵状。病灶比较局限可发生在脑任何部位，以脑干处多发，偶可突入脑室。脑血管畸形由于病灶部血流紊乱、血管痉挛，或日渐损害其临近脑组织的血液循环，或发生血管破裂、梗死等。 起病即可呈渐进性，也可呈暴发性。病程中可有一定程度的缓解。脑血管畸形最常见的症状是类似偏头样的头痛与癫痫发作，以局限性发作多见，发作后有一过性的肢体瘫痪。脑血管畸形破裂出血时，可以引起蛛网膜下腔出血或脑实质出血。

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