[辅导精华内科学——超声心动图检查]超声心动是利用现代电子技术和超声原理检查心脏的一种对人体无创伤、无痛苦、重复性强的检查技术，它可以在人体上直接观测心脏各腔室、心肌厚度、瓣膜形态和活动以及心脏的功...+阅读
您好先天性主动脉瓣蹭在幼儿时期可能无明显症状一般主动脉瓣蹭的常见症状为劳累后心悸、气急和心绞痛在重度主动脉狭窄病例或主动脉瓣关闭不全病例由于冠状动脉供血严重不足心绞痛尤为严重 「病因学」 需外科治疗的主动脉瓣疾病主要有下列4种情况： 〃一）先天性主动脉瓣疾病 较常见者为双瓣叶畸形临床表现以主动脉瓣狭窄为主主动脉瓣收缩期跨瓣压差常超过13.3kPa(100mmHg)心电图表现为左心室高电压常伴有劳损X线造影及超声检查常显示左心室腔较小心肌呈向心性肥厚主动脉瓣狭窄严重者可因左心室收缩期压力过高产生相对性二尖瓣关闭不全 另一常见的先天性主动脉瓣蹭为主动脉瓣叶脱垂产生主动脉瓣关闭不全这种畸形往往发生在较大的高位室间隔缺损或主动脉瓣窦动脉瘤破入右心室的病例在较大的高位室缺病例其上方相应的瓣叶失去室间隔的依托心室舒张期瓣叶经由室缺向右心室内脱垂而在瓦氏窦瘤破裂的病例相应的主动脉瓣叶则向左心室脱垂 〃二）风湿性二尖瓣膜病中约有20%合并有主动脉瓣蹭 在风湿性心脏病中单纯的动脉瓣蹭较少见主动脉瓣三片瓣叶都有纤维化增厚、收缩、硬变、甚至钙化活动度甚差因此风湿性主动脉瓣蹭往往为狭窄兼有关闭不全的双蹭且病程较长心功能损害也较严重 〃三）主动脉瓣退行性改变 主动脉瓣叶呈粘液样改变组织菲薄和半透明状不能耐受主动脉内舒张期压力而产生关闭不全常见于梅毒性主动脉炎、马凡氏综合征、主动脉中层坏死、老年性退行性改变和其他原因引起的升主动脉动脉瘤中由于主动脉瓣呈严重关不全周围动脉的脉压明显增宽在血流动力学上左心室有重度容量性负荷加重因此左心室向左、向下、向后增大左心室造影和超声检查均显示左心室腔明显增大主动脉瓣重度反流造影剂在左心室与升主动脉内来回流动停留时间较长不能迅速排空 〃四）细菌性心内膜炎引致主动脉瓣蹭细菌性心内膜炎常破坏主动脉瓣叶组织在瓣叶上产生赘生物、穿孔或撕裂因此临床上细菌性心内膜炎引起的主动脉瓣蹭常表现为主动脉瓣关闭不全由于病程较短血流动力学的改变急骤使左心室难以耐受突然增加的容量负荷此外赘生物可能脱落而产生体循环动脉栓塞 「临床表现」 先天性主动脉瓣蹭在幼儿时期可能无明显症状一般主动脉瓣蹭的常见症状为劳累后心悸、气急和心绞痛在重度主动脉狭窄病例或主动脉瓣关闭不全病例由于冠状动脉供血严重不足心绞痛尤为严重轻度至中度主动脉瓣狭窄或关闭不全也可能全无自觉症状在单纯主动脉瓣狭窄病例可在主动脉瓣区听到粗糙的收缩期杂音向颈部传导而在主动脉瓣双蹭或重度关闭不全的病例除主动脉瓣区可听到典型的杂音外在胸骨左沿第2主动脉瓣区可听到更响的来回性吹风样杂音其收缩期部份经由胸骨右沿第2肋间向颈部传导而舒张期部分则沿胸骨左沿向下、向心尖传导 心电图显示左心室增大常有劳损或心肌损害 胸部X线检查可见左心室呈不同程度的增大和升主动脉增宽重度主动脉瓣关闭不全左心室向左、向下和向后增大最为显著在主动脉瓣狭窄左心室则呈向心性肥大逆行主动脉造影可确诊关闭不全的程度连续摄片中反流的造影剂仅在主动脉瓣口下呈三角形小范围显影者为轻度关闭不全；反流造影剂呈长条四边形直达心尖部者为中度；造影剂使整个左心室显影时为重度关闭不全选择性左心室造影可显示左心室腔的大小和收缩功能情况在主动脉瓣狭窄的病例逆行插管常不能进入左心室逆行主动脉造影连续摄片中也可显示心室收缩期中主动脉瓣开放时呈圆隆状也是主动脉瓣狭窄的典型表现左心逆行插管检查中左心室和升主动脉压力的改变也甚为显著在主动脉瓣狭窄病例左心室收缩压明显增高收缩期跨瓣压力阶差超过2.67kPa(20mmHg)而在主动脉瓣关闭不全主动脉舒张期压力下降脉压超过6.67kPa(50mmHg)左室舒张期压力升高 超声检查不但可测到主动脉瓣开口大小、反流程度、升主动脉直径和瓣环直径而且可测出左心室收缩终末期和舒张末期内径从而对左心室射血功能有进一步了解近几年来彩色超声的发展使这种无创性检查提高了准确性由于超声检查安全、无痛苦易为病人所接受已替代了大部分左心室和逆行主动脉造影术 如何治疗： 「治疗措施」 先天性主动脉瓣畸形在幼儿时期如无明显临床症状可待小儿长大后再行手术在先天性主动脉瓣脱垂病例可在修补高位室间隔缺损或瓦氏窦瘤时施行主动脉瓣悬吊术成年人的轻度至中度主动脉瓣狭窄或关闭不全在未出现临床症状之前也可暂缓手术但如病人因合并存在的严重二尖瓣蹭需行二尖瓣手术治疗时应考虑同期纠治主动脉瓣蹭否则在二尖瓣蹭纠治后左心室向主动脉内排血量增多由主动脉瓣蹭引起的血流动力学改变必将加重从而使左心室不胜负荷术后将出现左心衰竭因此在风湿性心脏病患二尖瓣和主动脉瓣双瓣膜双蹭的病人其手术治疗方案应综合二处瓣膜蹭情况加以考虑 在主动脉瓣狭窄和关闭不全的病例最危险的症状为心绞痛和晕厥这二种症状是心肌缺血和脑缺血的表现病人可随时发生心跳骤停或心室颤动倒地暴死因此在有心绞痛或（和）晕厥史的病例都应及早择期手术 主动脉瓣关闭时承受的压力高即使是单纯性主动脉瓣狭窄施行瓣膜...
为什么我总得肾结石
肾结石在泌尿系统结石中占居首位。肾结石可位于肾盏、肾盂、肾盂输尿管连接部可以直接影响肾排尿功能。 发病机理：肾石发病机理不详，但目前医学界认为与以下因素有关：
1、甲状旁腺亢进；
2、原发性肾小管的中毒；
3、维生素D过多；
4、电解质代谢紊乱；
5、草酸代谢紊乱和尿酸代谢紊乱。 另外营养缺乏，如维生素A缺乏、食物中蛋白质不足或过高，尿路引流不畅，尿液淤积，沉淀，滞留也会形成结石。尿路感染，坏死组织可成为结石的核心，尿中物沉积逐渐成磷酸结石。各种畸形使尿路通畅受阻，也是结石的成因，另外结石有一定的地区特点，在我国广东、贵州、山东、新疆发病率较高。 肾结石主要病理改变是，结石直接损伤肾脏，结石引起尿流梗阻和继发感染。当结石脱落下移会引起输尿管，膀胱，尿道的损害。 临床症状：症状与结石大小，部位有关：
1、疼痛，痛多与结石滑动，引起肾盂输尿管连接部梗阻，可发生绞痛，巨大的不活动的结石反而不重。
2、血尿，痛后血尿较为多见，无痛性血尿极少。
3、脓尿，肾结石伴有感染时可出现脓尿，并同时伴有尿频，尿急，尿痛等症状。
4、排出小结石，急性绞痛后，尿中可能有砂状物或小结石排出。
5、无尿，双肾结石或单肾结石，引起尿路梗阻可出现无尿。
6、病人常有脊肋角触痛，肾压叩击痛，少数病人出现严重梗阻，肾积水，可在上腹部扪及包块，部分病人出现肾性高血压。 诊 断：排小石的病史，临床症状，患侧压痛，叩击痛的表现，给以相应的检查。 辅助检查： · 尿液检查：可见红细胞，感染时可见脓细胞和白细胞，必要时作尿培养，尿中盐类结晶的测定，有助于结石的诊断。 · 血液检查：测定血钙、磷、尿酸、血浆蛋白、二氧化碳结合力、钾、钠、氯、肌酐、尿素等，根据钙、磷情况，判定甲状旁腺功能是否亢进。 · 结石分析：对排出小结石进行分析。 · 泌尿系影像学检查：
1、腹部平片，观查肾有无钙化，结石，及肾外形变化；
2、静脉肾盂造影，判断肾脏功能，肾盂肾盏形态，结石所在部位，大小；
3、逆行造影，适用于对静脉肾盂造影剂过敏，或显影不满意者；
4、B超检查，可作普查及初查；
5、肾图检查及ECT检查，对梗阻性肾结石及肾脏功能，损害程度有辅助诊断作用；
6、CT检查，对结石基本可以确诊 治 疗：
1、一般治疗：对肾绞痛者应解痉止痛，如杜冷丁50mg+非那根25mg肌注，另外针灸或拮压止痛均可应用，黄体酮及心痛定，都有缓解疼痛效果，必要时可行输尿管插管，力求解除梗阻，急诊体外碎石，将结石粉碎可得到立刻止痛的效果。
2、非手术疗法：应适用于结石直径小于1cm以下，光滑，无毛刺，肾功能正常，无输尿管狭窄无梗阻，无感染的患者，其方法可通过大量饮水，活动或叩击肾盏，震荡治疗仪，或服用排石汤等药物。
3、手术治疗。
4、腔内泌尿外科是泌尿外科领域内的新发展的一门技术，经皮肾镜技术，是泌尿外科的组成部分，随着光学及影像学的发展，迄今经皮肾镜取石，已得到广泛的应用。
5、体外冲击波碎石，是80年代国际上兴起的一门治疗尿路结石，安全有效的方法，但其价格昂贵，也有因冲激碎石产生，心律失常、血尿绞痛、石头堆积于输尿管形成石街等情况。 预 防：建立良好饮食习惯，多饮水，加强锻炼身体，治疗甲状旁腺机能亢进。控制泌尿系统感染等。
主动脉瓣膜部狭窄需要做哪些检查
胸部X线检查：瓣口狭窄程度轻者，胸部X线检查可无异常征象。有的病例可显示升主动脉扩大和左心室肥大，出现心力衰竭时则可见到心脏扩大、肺野郁血。25岁以上病例可能显示瓣膜钙化。， 心电图检查：在病程早期和狭窄程度较轻的病例可无异常征象。重度狭窄病例则可显示左心室肥大、劳损和左心房肥大。， 心导管检查： 左心室腔压力增高，主动脉压减低。左心室收缩压与主动脉收缩压之间出现压力阶差。轻度狭窄病例静息时压力阶差不超过5.3kPa(40mmHg)；中等度狭窄者压力阶差为5.3~10kPa(40~75mmHg)；超过10kPa(75mmHg)者为重度狭窄。测定心排血量可以计算瓣口面积，重度狭窄病例瓣口面积小于0.5cm2/m。， 选择性左心室造影和逆行主动脉造影可显示左心室壁肥厚，左心室腔小，瓣膜增厚，呈圆顶形。
造影剂通过狭窄的瓣口喷射入主动脉。升主动脉呈现梭形扩大。此外尚可显示瓣膜活动情况、瓣环大小以及有无主动脉瓣关闭不全。， 超声心动图检查：切面超声心动图可显示心室间隔与左室后壁呈对称性肥厚。主动脉瓣叶增厚。舒张期主动脉瓣闭合线增宽，与主动脉壁呈垂直方向。收缩期瓣叶开放的活动度减小，从圆顶形瓣膜和瓣膜开口的直径尚可判定狭窄的轻重程度。，
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