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迄今还没有哪一种单一症状、体征和实验室检查对急性风湿热是特异性或诊断性的,临床诊断沿用公认的Jones标准。自1944年提出该标准后,曾先后4次修改、修订了这些标 准,以期提髙诊断的准确性,并把过多诊断减少到最低限度。如文献报道符合1965年Jones 标准的典型病例仅占24。 0%〜58。 3%。在1992年最新修订的标准中,除保留5个主要条件 (心肌炎、多关节炎、环形红斑、皮下结节、舞蹈症),已减去一项次要表现(既往风湿热史和现患风心病),改变为关节痛、发热、红细胞沉降率快、C反应蛋白(CRP)增高、PR 间期延长5个次要条件。 另外,前驱链球菌感染的免疫学证据也作为必要条件,包括咽部培养或快速链球菌抗原试验阳性及增高或不断增高的链球菌抗体效价(ASO、DNaseB、抗链激酶、抗透明质酸酶等)。
存在以上前驱链球菌感染证据、抗链球菌抗原的血清学反应,使 风湿热诊断的可能性大大增加,相反,则使风湿热诊断的可能性变得很小。 鉴于近年不典型和轻症病例增多和诊断上的困难,有人还提出制定“可能风湿热”的诊断标准。
风湿热的鉴别诊断内容有哪些呢
风湿热的鉴别诊断: 1.类风湿性关节炎为多发性对称指掌等小关节炎和脊柱炎。特征是伴有“晨僵”和手指纺锤形肿胀,后期出现关节畸形。临床上心脏损害较少,但超声心动图检查可以早期发现心包病变和瓣膜损害。X线显示关节面破坏,关节间隙变窄,邻近骨组织有骨质疏松。血清类风湿因子阳性,免疫球蛋白IgG、IgM及IgA增高。 2.脓毒血症引起的迁徙性关节炎常有原发感的征候,血液及骨髓培养呈阳性,且关节内渗出液有化脓趋势,并可找到病原菌。 3.结核性关节炎多为单个关节受累,好发于经常活动受磨擦或负重的关节,如髋、胸椎、腰椎或膝关节,关节疼痛但无红肿,心脏无病变,常有其它部位的结核病灶。X线显示骨质破坏,可出现结节性红斑。抗风湿治疗无效。
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