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球菌性皮肤病主要是由葡萄球菌、链球菌或两者混合感染所引起的一种常见皮肤病。

球菌性皮肤病的发生不仅与细菌的数目和毒力有关，还决定于人体的抵抗力。临床上可分为脓疱疥、毛囊炎、疖、痈及丹毒。

脓疱疮

是一种常见的化脓性皮肤病，俗称“黄水疮”。多见于夏秋季节，好发于儿童。

1、病因

多为金黄色葡萄菌，其次为链球菌，也可有两种病原菌的混合感染。在脓疱疮中分离出的溶血性链球菌，可引起肾小球肾炎。

2、临床表现

一般可分为寻常型与大疱型两种。

（1）寻常性脓疱疮：多由链球菌感染或与金黄色葡萄球菌混合感染所致病。夏秋季节及高温潮湿气候条件下易发病，好发于儿童。传染性强。皮损在暴露部位如颜面、口周、鼻孔附近及四肢为多，也可继发于湿疹或瘙痒性皮肤病患者。皮损最初表现为红色斑点或粟粒至黄豆大的丘疹或水疱，迅速变为疱壁易破裂的脓疱，周围绕以红晕，疱破后形成糜烂，脓液干燥后形成层叠状的灰黄或蜡黄色结痂。脓疱也可相互融合，随脓性分泌的扩散，皮损向四周漫延。重症患者可出现高热、淋巴管炎，可继发败血症及肾小球肾炎。

（2）大疱性脓疱疮：主要由金黄色葡萄球菌引起，多发于夏季，多见于儿童。皮损为散在豌豆至蚕豆大小的大疱，疱液由清变混浊，疱壁薄并由紧张变松驰，脓液常坠积在脓疱下方，呈半月状，破裂后脓液干燥成结痂，痂脱后皮损即愈。本病好发于颜面、躯干及四肢。

3、诊断

根据皮损的典型表现可诊断。

4、治疗及护理

（1）治疗：

①全身疗法。可根据患者损害情况给予抗感染治疗，或根据药物敏感试验选择抗生素。

②局部治疗。有脓疱及脓液溢出时，可外用0.1%雷夫奴尔液或其它抗菌收敛药物的溶液湿敷。有痂皮时，外用雷夫奴尔膏、红霉素软膏及新霉素软膏等。

（2）护理：

因本病为急性接触传染性皮肤病，所以应做好床边隔离。医护人员在查房换药时要穿隔离衣，处理完病人要洗手、换衣后才能处理其它病人。所换下的敷料应烧掉或作灭菌处理。被服应高压灭菌后清洗。还要向患者家属讲明发病原因，传染途径，以防传染其它人。患者治愈后，房间应消毒以免交叉感染。

毛囊炎、疖及疖病

由细胞侵犯毛囊引起的毛囊及其毛囊周围的炎症。

1、病因

由金黄色葡萄球菌所致。糖尿病、肾炎、贫血、维生素缺乏及皮肤瘙痒症患者易患本病。反复发生多数疖时称疖病。疖病的发生可能与机体免疫力低下、长期服用皮质类固醇制剂、并发糖尿病有关。

2、临床表现

（1）毛囊炎：初为粟粒大毛囊性丘疹，逐渐形成脓疱，自觉痒痛，约1周内可吸收，但容易复发。皮损主要发于头部、四肢、腹部及阴部等处。发于须部者称须疮，且难以治愈。发于项部时，愈后遗留瘢痕疙瘩状硬结称项部硬结性毛囊炎。

（2）疖：初为毛囊性炎性丘疹，逐渐形成硬结，基底有明显炎性浸润，自觉灼痛和压痛，几天后中央形成脓点，发展为坏死性脓栓，脓栓脱去后，排除血性脓液，逐渐消肿愈合。

本病好发于颜面、头部、臀部。病重者可有发热：淋巴结肿大，全身不适，甚至可引起败血症。发生在鼻翼两侧和上唇的疖肿，严禁挤压，避免引起颅内感染而危及生命。

疖通常单发，如反复发生多数疖肿，经久不愈者，称疖病。

3、诊断

毛囊炎为浅在毛囊性小脓疱，炎症轻、中心无脓栓。疖为炎性浸润较深的结节，侵犯毛囊及毛囊周围，有明显疼痛。

4、治疗及护理

（1）治疗：

①全身疗法。根据病情选用磺胺类药物或敏感抗生素，病情顽固，反复发作者可注射丙种球蛋白。

②局部疗法。毛囊炎可外涂2.5%碘酊。疖应早期促进吸收，早期可用热敷或20～30%鱼石脂软膏，如化脓，应切开引流，切忌捏挤和早期切开。

（2）护理：

①注意个人卫生，勤洗澡、换衣、剪指甲，避免皮肤破损。

②积极治疗瘙痒性皮肤病，防止搔抓。

③避免或减少局部磨擦及压迫。换药时可用胶布将敷料固定，以防摩擦刺激。

④对发生于鼻与口周的毛囊炎应嘱病人不要挤压，以免细菌沿血流进入海绵窦引起颅内感染。

⑤换下的敷料应灭菌处理。

丹毒

1、病因

丹毒是由型溶血性链球菌引起的急性皮肤感染。致病菌由微细的皮肤或粘膜的破伤侵入皮肤引起组织发炎、或通过血行感染，也可由污染的器械、敷料等间接传染。颜面丹毒系由鼻、咽、耳等处的病灶引起。足癣和下肢外伤可引起下肢丹毒。

2、临床表现

患者发病前可有全身不适，寒战、发热、恶心及呕吐等症状；继而局部出现境界清楚的水肿性红斑，表面紧张发亮，并向周围扩大，有时皮损表面可出现大小水疱，可伴发淋巴管炎及淋巴结炎。皮损多发于额面及小腿，婴幼儿多见于腹部。如在一个部位反复发病时，称复发性丹毒。

3、诊断

根据多发于颜面及小腿的局限性水肿性鲜红色斑，扩大较快、压痛，伴有发热、白细胞增高等，易于诊断。

4、治疗及护理

（1）治疗：

①内用疗法。抗感染治疗，首选青霉素，其次为庆大霉素、红霉素、四环素或磺胺类药物。加强支持疗法。

②外用疗法。局部外用10%鱼石脂软膏。有大疱时，可用消毒注射器抽出疱液，用0.1%雷夫奴尔液湿敷。

（2）护理：

①高烧患者执行发烧护理常规，每隔4小时测体温、呼吸、脉搏1次。如体温超过39℃时，应物理降温。

②应该让患者卧床休息，避免劳累。病在下肢时，用枕头将小腿垫高35～45℃角。头面部丹毒患者取半卧位。

③水疱性皮损，感瘙痒时，应避免抓破，造成再感染。

④外敷鱼石脂软膏时，应将软膏先涂于无菌纱布上，然后再贴于皮损处，以防擦伤皮肤。

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