[小儿脑积水的症状有哪些]小儿脑积水的症状一 头围增大1、症状表现：婴儿出生后数周或数月内头颅进行性增大，前囟也随之扩大和膨隆。头颅与躯干的生长比例失调，如头颅过大过重而垂落在胸前，头颅与脸面不...+阅读
穿刺检查是诊断和鉴别诊断先天性脑积水的一种简单方法。前囟穿刺于前囟距中线2cm处垂直刺入测定是否有硬膜下积液及慢性硬膜下血肿，如果阴性，则缓慢刺向脑室，每进入1~2cm即观察有无脑脊液流出。一旦发现有脑脊液流出，立即测定压力及脑皮质厚度。儿童脑积水脑室腰穿双重穿刺试验同时作前囟及腰穿测定，将床头抬高30°及放低30°。分别记录两侧的压力。若为交通性脑积水，两侧压力可迅速达到同一水平；如为完全梗阻性脑积水，可见两侧压力高低不同；部分梗阻者，两侧压力变化缓慢。脑脊液酚红试验可鉴别脑积水是梗阻性还是交通性。作脑室腰穿双重穿刺试验测压力完成后，向脑室内注入中性酚红1ml。正常情况下，酚红在12min内出现在腰穿放出的脑脊液内。将腰穿放出的脑脊液滴在浸有碱性液体的纱布上，有酚红出现时颜色变红。
如30min以上不出现，则提示为梗阻性脑积水。收集注入酚红后的2h、12h内的尿液，测定尿中酚红排出量，诊断梗阻的情况。另一检查方法为向脑室内注入1ml靛胭脂，正常情况下，4~5min即自腰穿针中滴出，如不能滴出即表示为完全性梗阻，10~15min滴出者为部分性梗阻。
儿童脑积水如何诊
在婴幼儿期间，脑积水的诊断是头颅异常增大，头围的大小与年龄不相称为主要体征。定期测量婴儿的头围将有助于早期发现脑积水，并能在典型的体征出现前明确诊断，及时治疗。典型的体征是头大脸小、眼球下落、常有斜视。头部皮肤光亮紧张，前额静脉怒张，囟门和骨缝呈异常的进行性扩大。除智力发育迟缓外，因为日复一日的很微小变化，父母可能注意不到非正常的迹象。儿童脑积水病情进行性发展，即所谓活动型脑积水，如不采取措施，许多婴儿将死亡。自然生存者转变静止型脑积水，表现为智力迟钝，出现各种类型痉挛，视力障碍，包括失明和许多其他异常。在新生儿，虽然有脑室扩大或脑积水，前囟仍可陷入，特别是出生后体重较轻的婴儿，由于病儿脱水，可有头颅小于正常。
另外，早产儿易有脑室内出血，常在新生儿期过后6~14周内脑室扩大，头围异常增大，但这个过程也有自限性。儿童的头围异常增大虽是脑积水的重要体征，但是，两者之间没有绝对关系，尚要了解包括胎儿围生期在内的临床全过程后，对脑室扩张连续观察，B超是观察脑积水病人简单易行，无创伤和可重复的可靠方法。在进行性脑积水诊断确立后，可做头颅CT和磁共振（MRI）的神经影像学检查，除外颅内肿瘤、先天性畸形和脑脊液阻塞性病变。水溶性造影剂和放射性核素扫描有助于阻塞性脑积水的诊断，但一般要限制应用。
婴儿脑积水症状请问婴儿脑积水有什么症状？主要表现在哪些方面呢
临床表现 婴幼儿先天性脑积水多在出生后数周头颅开始增大，一般经3~5个月方逐渐发现，也有出生时头颅即增大者。临床特别是因颅内压增高引起头颅进行性的异常增大，与周身发育不成比例。额部向前突出、眶顶受压向下，双眼球下视，眼球向下转，致巩膜上部露白，前囟扩大且张力增加，其它囟门也可扩大，颅骨骨缝分离，头皮静脉扩张。头颅叩诊呈“破壶音”。婴幼儿骨缝未闭，颅内压增高时，头颅可以发生代偿性扩大，故在早期颅内压增高症状可以不明显。但脑积水严重，进展较快时，亦可出现，其症状为反复呕吐。脑退行性变，脑发育障碍，四肢中枢性瘫痪，尤以下肢为重，常有智力改变和发育障碍。视神经受压萎缩，可致失明。眼球震颤，惊厥亦较常见。还常并发身体其它部位畸形。 少数病例，脑积水在发展到一定时期后可自行停止，头颅不再继续增大，颅内压亦不高，成为“静止性脑积水”。 三、诊断 根据婴幼儿头颅增大突出等临床典型症状，一般诊断无大困难。检查时，对早期的可疑本症的病儿，定期测量头颅大小，包括周径、前后径及耳间径。正常新生儿头围33~35cm。后囟出生后6周闭合，前囟于9~18个月之间闭合，这些数据可作参考。 为进一步确定诊断，了解脑积水的性质和程度，可进行如下检查：
（一）颅骨X线平片可显示头颅增大，头面比例不对称，颅骨变薄，颅缝分离及前、后囟延迟闭合或明显扩大等。
（二）头颅CT扫描可显出扩大的脑室系统及脑实质性质，有助于鉴别是否有脑瘤等病。
（三）头颅超声检查中线波多无移位，侧脑室或第三脑室均有扩大等。
（四）前囟穿刺借以排除硬脑膜下血肿或水瘤，这两种情况也常引起头颅增大。还可了解脑皮质的厚度及脑室内压力高低（正常婴儿为50~60mm水柱）。
（五）脑室造影对判断有无导水管、第四脑室的梗阻、脑室扩大程度及有无脑室畸形，排除硬膜下血肿、水瘤以及区别交通性及非交通性脑积水有较大的意义。常选用脑室内注入水溶性碘剂。 本病应与婴儿硬脑膜下血肿或积液、颅内肿瘤、佝偻病等相鉴别。 四、治疗 分为非手术治疗和手术治疗。一般轻度脑积水应先试用非手术治疗，以脱水疗法和全身支持疗法为主。手术治疗适用于脑室内压力较高（超过250mm水柱）或经非手术治疗失败的病例。严重脑积水如头围超过50cm、大脑皮质萎缩厚度在1cm以下，已合并有严重功能障碍及畸形者，手术疗效不佳。 手术方式多采用脑脊液分流术。如脑室—心房分流术，脑室—矢状窦分流术，脑室—腹腔分流术等。后一种术式安全，并发症少，使用较多。所用分流管是一种带有贮液囊、压力阀装置，并不透X线，以利于透视下检查。 术后注意防止发生并发症，如凝血块阻塞导管，心脏内血栓形成、心内膜炎、败血症等。
宝宝这种情况是外部性脑积水吗
根据你对孩子的描述，估计你孩子目前的运动、适应能力发育正常。但是多问一句你孩子的头围是多少？前囟大小（斜径）是多少？您没有提供头颅CT照片，单纯从头颅CT的报告来看，如果只是蛛网膜下腔略增宽的话，暂不考虑外部性脑积水。但是您的孩子需要定期复查头颅MRI（磁共振）或CT，观察孩子蛛网膜下腔是否进行性增宽。根据我的经验，在1岁以内的孩子蛛网膜下腔略微增宽是很常见的情况，可能与颅骨及脑组织发育不平行有关，一般不要特殊处理，定期复查头颅MRI或CT就可以了，这种情况在1-2岁以后可以逐渐好转并消失。如果复查发现蛛网膜下腔宽度逐渐增加，或者有些报告说“硬膜下积液”增多，或者脑室系统扩张，则需要更加严密观测其变化。我发现这些孩子在头部受伤（摇晃、撞击）后常常更加容易在蛛网膜下腔或硬膜下腔出现出血，因此需要避免受伤。
如果发现近期孩子蛛网膜下腔迅速增宽，或硬膜下积液增多，而且出现呕吐、精神差、烦躁哭闹不安等情况的则需要行手术治疗，一般是行钻孔外引流，这是一种临时置管的办法，不久管子就要拔掉；另一种办法是在头皮下植囊，这个囊与积液相通，这个囊可以放置比较久。如果发现孩子的发育较同龄儿落后，则建议同时行康复治疗。 深圳市儿童医院-脑神经外科-谭震主治医师
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