[结核性脑膜炎真头痛，慢惊风]结核性脑膜炎是由于结核桿菌侵犯脑膜、脑实质所引起的炎症，是结核病中严重的病型，多见于5岁以下小儿，感染源主要是来自患有开放性肺结核的成人，传播途径以呼吸道为主，往往在初染...+阅读
（一）一般治疗 早期病例即应住院治疗，卧床休息，供应营养丰富的含高维生素（A、D、C）和高蛋白食物，昏迷者鼻饲，如能吞咽，可试由喂食。病室要定时通风和消毒，俣持室内空气新鲜，采光良好。要注意眼鼻、口腔护理、翻身、防止痔疮发生和肺部坠积瘀血。
（二）抗结核治疗 抗结核药物宜选择渗透力强、脑脊液浓度高的杀菌剂，治疗过程中要观察毒副反应，尽可能避免毒副作用相同的药物联用。
目前常用的联用方案查①异菸肼、链霉素和乙胺丁醇或对氨基水杨酸；②异菸肼、利福平和链霉素；③异菸肼、利福平和乙胺丁醇。具体用法、剂量、疗程见表8-4。
（三）肾上腺皮质激素的应用 肾上腺皮质激素能抑制炎性反应，有抗纤维组织形成的作用；能减轻动脉内膜炎，从而迅速减轻中毒症状及脑膜刺激征；能降低脑压，减轻脑水肿、防止椎管的阻塞。
为抗结核药物的有效辅助治疗。一般早期应用效果较好。可选用强的松每日1~2mg/kg口服，疗程6~12周，病情好转后4~6周开始逐渐减量停药。或用地塞米松每日0。25~1mg/kg分次静注。急性期可用氢化考地松每日5 ~10mg/kg静点3 ~5天后改为强的松口服。
（四）对症治疗 1。脑压增高
（1）20%甘露醇5 ~10ml/kg快速静脉注射，必要时4 ~6小时一次，50%葡萄糖2 ~4ml/kg静注，与甘露醇交替使用。
（2）乙酰唑胺每日20 ~40mg/kg分2 ~3次服用3天、停4天。
（3）必要时脑室穿刺引流，每日不超过200ml，持续2-3周。 2。高热、惊厥 按后章处理。 3.因呕吐、入量不足、脑性低钠血症时应补足所需的水分和钠盐。
（五）鞘内用药 对晚期严重病例，脑压高、脑积水严重、椎管有阻塞以及脑脊液糖持续降低或蛋白持续增高者，可考虑应用鞘内注射，注药前，宜放出与药液等量脑脊液。
常用药物为地塞米松：2岁以下0。25 ~0。5mg/次，2岁以上0。5 ~5mg/次，用盐水稀释成5ml。缓慢鞘内注射，隔日1次，病情好后每周一次，7 ~14次为一疗程。不宜久用。异菸肼能较好的渗透到脑脊液中达到有效浓度，一般不必用作鞘内注射，对严重的晚期病例仍可采用，每次25 ~50mg，隔日一次，疗程7 ~14次，好转后停用。
（六）结核性脑膜炎治疗注意事项1 时机不当 结核性脑膜炎一定要早期治疗，只要不能排除结核性脑膜炎，就不能因临床表现不典型、脑脊液不典型而误诊，从而丢失了治愈的最佳时机。
据统计：第1周开始抗结核治疗，70%缓解；第2周开始抗结核治疗，50%缓解；超过3周才抗结核治疗，疗效极差，死亡率极高。 2 没有联合用药，疗程不足 联合用药的原则：首选杀菌药，配用抑菌药，WHO建议至少选择3种药联合治疗，常用异烟肼、利福平和吡嗪酰胺。3 是否合理应用激素 对重症结核性脑膜炎，早期短程应用一定量的激素，可以减轻渗出和脑水肿，必要时可以鞘内注射，以防止并发症，但必须在抗结核前提前应用。
据统计，存活率：并用激素45%，不用激素25%，疗程6~8周为宜。4 是否及时处理并发症 结核性脑膜炎并发症很多，如脑积水、脑脊髓蛛网膜炎、结核瘤等。如不及时治疗，必然影响疗效。5 有无混合感染 如结核性脑膜炎同时有细菌、病毒等感染，由于未能及时发现及治疗，也会给治疗带来一定的困难，临床医生一定要高度识别。 6 有无其他部位结核灶 身体其他部位存在结核灶，治疗困难。
7 有无基础疾病 如自身免疫力低下，同时有HIV感染、肿瘤等存在，也会给治疗带来一定的难度。8个体差异 由于个体差异，对抗结核药物的敏感性不同，必然影响疗效。预后近几年来，由于诊断方法的改进和化疗方案的发展和不断完善，结核性脑膜炎的预后大为改观。 早期合理治疗，可以完全治愈。其治愈的标准是：①临床症状、体征完全消失，无后遗症。
②脑脊淮检查正常。③疗程结束后随访观察二年无复发。如诊断不及时，治疗不合理，或患儿年龄太小、病变太严重等，仍有较高（15 ~36%）的病死率。在治疗随访过程中，发现复发病例，再行合理治疗，仍可改善预后。
结核性脑膜炎的治疗与预后如何
结核性脑膜炎，是由结核分枝杆菌所引起的一种弥漫性非化脓性 软脑膜和脑蛛网膜炎性疾病，也可侵及脑实质和脑血管。多因肺、泌 尿系、消化道或其他脏器结核病灶的结核分枝杆菌经血运播散感染所 致，故可认为是全身粟粒性结核的一种局部表现。少数病人也可因脑 内结核结节、结核瘤或脊椎结核的干酪样病灶破溃，大量结核分枝杆 菌进入蛛网膜下腔而形成广泛的脑膜感染所致。多呈亚急性病程，青 少年和儿童较为多见。临床早期表现为低温、头痛、精神不振、乏力、 盗汗、食欲减退和体重下降等全身中毒症状。病情进展则可出现头痛 加剧、呕吐和视神经乳头水肿等颅内压增高征象。少数病例可有抽搐， 严重者有意识障碍。结核性脑膜炎是可治之症，因为抗结核药异烟肼、 吡嗪酰胺等都能很好地透过血脑屏障，再联合使用链霉素、乙胺丁醇 等，一般都能取得满意的效果，但用量要比治疗肺结核的大，疗程也长， 大约需两年的时间，过早停药易复发。
病人务必在医生的指导下，密 切配合、坚持用药以完全治疗。
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