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4.其它检查

（1）结核菌素试验阳性对诊断有帮助，但阴性结果亦不能排除本病。

（2）眼底检查在脉络膜上发现结核结节．脑脊液有改变者可以肯定论断。

（3）外周血象可见白细胞总数及中性粒细胞比例升高．轻度贫血。血压增快，但也有正常者。

（二）鉴别论断

结核性脑膜炎须与下列疾病鉴别。

1.化脓性脑膜炎 年龄较大儿可因脑实质下结核病灶破溃．大量结核菌突然进入蛛网膜下腔而急性起病，或婴幼儿急性血行播散继发结脑，均可出现脑脊液细胞明显增高、中性粒细胞百分比增高，易误诊为化脓性脑膜炎。但化脓性脑膜起病更急，病变主要在颅顶部故少见颅神经损害，治疗后脑脊液乳酸含量很快恢复正常等可资鉴别。但未经彻底治疗的化脓性脑膜炎，其脑脊液改变与结脑不易鉴别，应结合病史综合分析。

2.病毒性脑膜脑炎 脑脊液细胞轻一中度升高、以单核细胞为主、蛋白升高等须与结脑相鉴别。但病毒性脑膜病炎急性起病、脑膜剌激征出现早，可合并有呼吸道及消化道症状。脑脊液糖与氯化物多为正常，乳酸含量均低于300mg/L。

3.新型隐球菌脑膜炎二者临床表现及脑脊液常规生化改变极为相似，但新型隐球菌脑膜炎起病更为缓慢，脑压增高显著、头痛剧烈，可有视力障碍，而颅神经一般不受侵害，症状可暂行缓解。脑脊液涂片墨汁染色找到隐球菌孢子，或沙氏培养生长新型隐球菌即可确诊。

结核性脑膜炎与化脓、病毒性脑膜脑炎、新型隐球菌脑膜炎等疾病的鉴别要点见表8-5。

表8-5 常见脑膜炎的鉴别

临床特征 脑 脊 液

特殊检查

外观

压力毫米水柱

细胞数×106/L

蛋白质mg/d

糖mg/d

氯化物

mg/d

正常

清亮

50～200

0～10

15～45

50～90

680～750

慢性化脓性脑膜炎 起病急，有病灶，全身中毒症状明显。 混浊 脓样 200～750

数百、数千数万中性高 50～1000 明显降 低或O 正常或稍低（>600） 涂片或培养化脓菌阳性

病毒性脑膜炎 起病急、病情较轻 、予后好 清亮 正常或略高

正常或略增 正常或略增 正常或略增 正常

血补体结合试验中和试验阳性乳酸盐不高IgA、IgM不高。

新型隐球菌脑膜炎 病程长脑压高、面瘫罕见、OTθ 混浊 200～750

数百

45～500 减少或O

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